HIVHBVHCV三重感染病例讨论.pptVIP

HIV合并HCV、HBV感染典型病例讨论 新疆维吾尔自治区传染病医院 艾滋病临床治疗中心 病 史 患者，男性，维吾尔族，39岁，已婚，无业，以“乏力，纳差一月余，HIV抗体阳性一周”为主诉入院。 查 体 T36.2℃,P90次/分,R21次/分,BP120/80mmHg，W81kg。 神志清，精神尚可。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，扁桃体无肿大，咽无充血。颈部无抵抗感，气管居中，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺无肿大。双肺叩诊为清音，未闻及干湿性罗音。心尖搏动正常；心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹外形正常，全腹无压痛、反跳痛，未触及明显包块，腹壁未见静脉曲张，肝脾肋下未触及；肝浊音界正常，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，病理反射未引出。 辅助检查 HIV确认时间：2011年8月26日。HIV-RNA：1.67*103IU/ml。CD4计数：455个/uL。 乙肝六项：HBsAg（+），HBeAb（+）；乙肝DNA：低于检测下限。 HCV-Ab（+）；HCV-RNA：1.81*106IU/L。 大生化（治疗前）：总胆红素：25.1umol/L,直接胆红素：14.7umol/L，谷丙转氨酶：396U/L，谷草转氨酶：473U/L， GGT：692U/L。 其他相关检查均大致正常。 辅助检查 腹部B超：肝大并脂肪肝；慢性胆囊炎，胆囊多发结石（泥沙型）；脾厚(厚43mm，斜径102mm，脾静脉6mm）。 心电图：窦性心律。 胸片：心肺未见异常。 目前治疗： 1、予以甘草酸二胺针250mg/每日。 2、茵栀黄注射液30ml/每日。 治疗后评价： 大生化：总胆红素：11.6umol/L,直接胆红素：6.6umol/L，谷丙转氨酶：120U/L，谷草转氨酶：108U/L， GGT：460U/L。 治疗 拟进一步治疗方案： 普通干扰素（重组人干扰素a-2b)600万单位（隔日用）联合利巴韦林片1200mg/d. 讨论内容 患者近一月无明显诱因出现乏力，纳差等的不适症状，无发热；患者既往有大量饮酒史，近期出现酒后胡言乱语及暴力行为；8月18号就诊于乌鲁木齐市第4人民医院，诊断为“酒精依赖”，并住院治疗，治疗期间发现患者HIV初筛试验可疑，故转到我院，门诊以“HIV感染待确认，慢乙肝，慢丙肝”收住我科。 病程中患者神志清，精神尚可，无发热、头痛、肌肉酸痛；无鼻塞流涕；消瘦，体重减轻约3公斤；无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻、盗汗等；饮食欠佳、睡眠可，二便正常。 平素健康状况一般，2011年8月在乌市第四人民医院诊断为慢乙肝，慢丙肝；否认结核、伤寒等传染病史，预防接种史规律接种，否认药物、食物过敏史;既往有吸毒史。否认外伤、手术、输血史；否认中毒史。 目前诊断：HIV感染 慢性丙型病毒性肝炎 慢性乙型病毒性肝炎 脂肪肝 慢性胆囊炎 胆囊多发结石（泥沙型） 1、HIV、HBV、HCV三者间的相互作用机制如何？ 2、HAART治疗后，如出现免疫重建，HCV/HBV变化如何？ 3、对于经治HBV、HCV患者应答不佳者，如何选择HAART治疗方案，及抗HBV、HCV方案？ 谢谢大家！