起搏器新进展要点.ppt

CRT适应证和ICD适应证有很大程度的重叠 心脏再同步除颤器（CRTD） 心脏再同步疗法联合心动过速疗法 猝死 猝死 心衰 心脏起搏新进展 无导线超声心脏起搏 生物学起搏 美敦力无导线起搏系统 无导线起搏系统Leadless Pacemaker 临床试验结果： 2007年JACC香港圣玛丽医院报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适 窦律 右室 左室 双室 无导线超声心脏起搏 定义： 应用生物学方法（基因治疗或干细胞技术）构建心脏新的起搏点，替代受损的心脏传导系统，为缓慢性心律失常的治疗提供新的手段。 2003年Rosen教授最早提出这一概念 微电极阵列记录到发自胚胎干细胞的冲动起搏大鼠心室细胞 心脏生物学起搏 基因治疗 干细胞治疗 心脏生物起搏的两种策略 基因+干细胞 心脏生物学起搏 胚胎干细胞体外分化为心肌细胞后移植 起搏通道基因修饰间充质干细胞后移植 方法 缝隙连接 Gap Junction 心肌细胞 干细胞 HCN通道 起搏电流If 动作电位AP 心脏生物学起搏 曙光与希望：生物学起搏已在动物研究 有效 治疗前 治疗后 心脏生物学起搏 临床应用还需努力解决如下问题 长期、稳定起搏 能受自主神经系统的调控 符合生理性传导顺序 不诱发心律失常 心脏生物学起搏 * Any of the atrial arrhythmias listed in the slide may indicate the need for pacing therapy. Sinus node dysfunction (sick sinus syndrome) is dysfunction of the SA node that affects impulse formation and/or conduction. It includes a variety of problems including sinus bradycardia, sinus arrest, sinus pause (SA exit block), brady-tachy syndrome, and chronotropic incompetence. 病态窦房结综合征简称病窦综合征。是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓一心动过速综合征。?????? 运动和阿托品试验　 运动或静注阿托品1.5～2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分钟分别描记心电图或示波连续观察，如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进，有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。??????????????? 　　2．经食道或直接心房调搏检测窦房结功能　本法是病窦综合征较可靠的诊断方法，特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响，更可提高敏感性。经食道插入双极起搏导管，电极置入左房后面，然后接人工心脏起搏器，行快速起搏，频率由每分钟90次、100次、120次，逐渐增至每分钟150次，每次调搏持续1分钟，然后终止起搏，并描记心电图，看窦房结经历多长时间能温醒并复跳，自停止刺激起搏至恢复窦性p波的时间为窦房结恢复时间。病窦综合征者固有心率在80次／分以下（予阿托品2mg加心得安5mg静注后测定），窦房结恢复时间＞1500m.s，窦房传导时间＞180m.s。　　3．动态心电图监测　可了解到最快和最慢心率、窦性停搏、窦房阻滞等心律失常表现。　　4．运动试验　踏车或平板运动试验时，若运动后心率不能明显增加，提示窦房结功能不良。但必须严密监护观察，以防发生意外。 Each of the atrial arrhythmias listed in the slide are described in more detail in the next several slides. When presenting these slides: Note in particular the symptoms for each condition. Referring physicians should be made aware of these symptoms, since they may indicate the need for pacing therapy. Note that these symptoms are often transient