呼吸机的临床应用及护理摘要.ppt

呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平 关于PEEP PEEP与CPAP的关系 PEEP对回心血量的影响 PEEP对CVP的影响 呼吸机参数设置（二） FiO2的设置 根据目标氧分压等 原则为保证氧合情况下， FiO2尽可能低 0.5时需警惕氧中毒 触发灵敏度 压力触发、流量触发 压力触发 1~-3cmH2O 流量触发 1~3L/min 触发灵敏度设置要合适，过大？过小？ 呼吸机报警设置 报警原则—正常值上下浮动1/3 高呼吸频率：30-40次/min 低每分钟通气量：2-4L/min 气道压力：上限 50 cmH2O 下限 10-15 cmH2O 窒息时间：15-20秒 四、呼吸机报警的处理 高压报警(High Pressure) ① 呼吸道分泌物阻塞 ② 呼吸机管道扭曲受压 ③人机对抗 ④ 患者烦躁 ⑤ 参数设置不当 ⑥管道内冷凝水满 ⑦气道痉挛 人机对抗 患者与呼吸机对抗 表现 患者呼吸与呼吸机不同步 潮气量波动 清醒患者出现烦躁 低压报警 ① 气管导管套囊充气不足或套囊破裂 ② 呼吸回路任意地方漏气 ③设置参数不当 呼吸频率 ① 呼吸频率过高 ② 窒息通气 分钟通气量 ① 气量过高 ② 气量过低 气源不足 ① 中心氧压力不够 五、呼吸机护理 使用呼吸机护理（一） 观察气管导管的位置及深度，每班记录，防止脱出或插入过深 妥善用牙垫（边缘卡在门齿外面，以不压迫舌头及嘴唇为宜）、固定带固定（能容纳一手指为宜） 口腔护理Bid，注意观察口腔粘膜是否有溃疡或真菌感染 按需吸痰，吸痰时应先吸净气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物 妥善固定管道，防止管道受压，扭曲，折叠，及时倾倒冷凝水 气囊的管理 气囊的作用 高容低压，打气8～10ml后，压力为25cmH2O 目前不主张放气囊，原因？ 主动与病人交流，并指导他们用肢体语言、文字等多种形式表达需求，及时为其提供所需的身心帮助 温化、湿化功能良好 使用呼吸机护理（二） 气道湿化 病人建立人工气道后，气管对吸入气体的过滤、加温、湿化作用降低甚至消失。长时间吸入干燥气体的危害： 肺表面活性物质破坏，肺顺应性下降、缺氧而导致或加重肺部炎症 纤毛运动减弱或消失，使分泌物粘稠结痂不易排出 气道湿化 二、方法： 1气管内直接滴注 2雾化加湿 ？ 3一次性热湿交换器 (人工鼻)呼吸道高阻力病人慎用 4湿化罐加湿（湿化气体温度在32℃～34℃） 三、湿化量的调节：成人每天200ml为最低量，确切量应视病人痰液性质而定 痰液粘稠度的判断与处理 Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在玻璃接头内壁。提示：减少气道湿化量 Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。提示：气道湿化较满意，可维持目前的湿化量。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰后有大量滞留，不易被水冲洗。提示：气道湿化严重不足伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。 六、呼吸机的撤离 撤机标准 （1）通气功能： 传统指标： RR30次/min； 自主VT5ml/Kg； MV10L/min; 最大吸气负压；MIP－30cmH2O等； 最新指标：浅快呼吸指数（f/VT）105次/min/L等 （2）氧合指标： FiO240%时，PaO2≥60mmHg 撤机步骤 SIMV →CPAP →停机→气管内吸氧→观察病人反应、1h后查血气→吸痰→气囊放气→拔管→鼓励病人将口腔及咽喉部的痰液咳出→拔管继续吸氧 七、呼吸机的消毒与保养 人工鼻和一次性呼吸管路---丢弃 呼吸机的主机外壳---用清洁的软湿擦布轻擦净即可 空气过滤网 ---从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，再用力甩干或烘干 湿化罐---清水洗净后消毒液浸泡，晾干 流量、压力等各种传感器为呼吸机的特殊精细的电子零件，要阅读厂家相关说明后再进行处理 机械通气的定义 机械通气是指在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气的适应症 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 RR35~40/min 或 6~8/min 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性上升，pH动态下降 开机步骤 常见类型和工作原理 参数设置 呼吸机报警处理 呼吸机护理 撤机 呼吸机的消毒与保养 主要内容 一、呼吸机开机步骤 呼吸机开机步骤 ⒈正确连接管路 人工鼻 — 一次性呼吸管路 — 延长管— 湿化罐 — 模拟肺 呼吸机开机步骤 2 将氧气接头连接至吊塔上的中心供氧，检查并确认