经颈静脉肝内门腔静脉分流术TIPSS诊疗规范答题.docVIP

经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术规范 经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPSS）[ 1- 40 ]。为了大力推广和不断规范 TIPS技术在临床上的应用 ,进一步提高该技术的临床疗效 , 现制定此技术指南。 适应证与禁忌证： 1、 适应证: (1) 难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血 ; (2) 食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发 ;(3) 门脉高压性胃病 ; (4) 顽固性腹水 ; (5) 肝性胸水 ; (6) Budd -Chiari 综合征。 2、禁忌证:TIPS 技术无绝对禁忌证 , 但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。(1) 右心或左心压力升高 ; (2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭 ; (3) 肝功能进行性衰竭 ;(4) 重度或难以纠正的肝性脑病 ; (5) 难以控制的全身感染或败血症 ; (6) 难以解除的胆道梗阻 ; (7) 肝脏多囊性病变 ; (8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大 ; (9) 重度或难以纠正的凝血功能障碍。 术前准备： 病人准备 择期病人术前准备 : (1) 心肺肝肾功能检查 , 功能不全者予以纠正。(2) 凝血时间检查 ,不良者予以纠正。(3) 血常规检查 ,失血性贫血者应予以纠正。(4) 肝脏彩色超声检查 增强 CT 及三维重建 , 或 MR 检查 , 必要时可先行间接门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞 ,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。(5) 术前 3 d 预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。(6) 术前 2 d 低蛋白饮食 , 避免应用含氨浓度高的血制品。(7) 穿刺部位备皮。(8) 术前 1 d 做好碘过敏试验。(9) 术前 6 h 禁食水。(10) 向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性 , 以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。(11) 术前给予镇静 ,必要时可给予止痛处理。 急诊病人术前准备 : 急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备 ,尤应行急诊 CT 以明确肝脏及门脉血管情况可否行 TIPS ,并于术中行间接门脉造影 ,以确定穿刺角度、方位。 二、 器材及药品准备： 1、 门脉穿刺系统：如 RUPS - 100 ( Cook 公司) 和 RTPS - 100( Cook 公司) 肝穿装置。 2、球囊导管 ：如直径 8～12 mm。 3、管腔内支架 ：如目前主张选择直径 8～10 mm 的激光切割或编织式钛合金自膨式支架。 4、造影导管等 ：0.035 in (1 in = 2.54 cm) 的超滑导丝 ,超硬导丝 ,穿刺针 ,导管鞘等常规器材。 5、术中用药 : (1) 局麻药 ,常用 1 %普鲁卡因或 2 %利多卡因。(2) 抗凝剂 , 常用肝素钠。(3) 对比剂：离子型或非离子型对比剂。(4) 止痛镇静剂。 主要操作步骤与方法 股动脉穿刺术(亦可行CO2肝静脉楔入法门静脉造影术代替) 患者仰卧，腹股沟区消毒、铺巾，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定，（硫酸氢氯吡格雷片）28 :294 - 297。 4 徐克 ,赵钟春 ,韩铭钧 ,张曦彤 ,等 。 肝静脉阻塞型 Budd 2 Chiari 综合征的介入治疗 : 附 10 例报告 ，中华放射学杂志 ,1995 ,29 :469 -473。 5 杨仁杰 ,王向东 ,张伟树 , 等 ， 经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术 : 附 22 例分析 ，中华放射学杂志 ,1994 ,28 :814 - 818。 6 张金山 ,王茂强 ,杨立 ,于淼 ,等 ，经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术的临床应用 : 附 86 例随访分析， 中华放射学杂志 ,1994 ,28 :800 - 807。 7 李彦豪 ,何晓峰 ,陈勇 ,黄信华 ,等 。TIPSS 中弹性通道扩张术及胃冠状静脉栓塞术的应用 ，中国医学影像学杂志 ,1997 ,5 :234 - 235。 8 杨建勇 ， 对门静脉主干血栓形成的 TIPSS 治疗 ， 中华放射学杂志 ,1994 ,48 :846 - 847。 9 吴性江 ,曹建明 ,吴学豪 ,韩建民 ,等。 经颈内静脉肝内门体分流术适应证与并发症的防治 ， 中华外科杂志 ,1995 ,33 :762- 764。 10 滕皋军 ,Michael A 1 Bettmann ,P Jack Hoopes ,等 。TIPS 术中胆汁漏出 : 刺激平滑肌细胞增生， 中华放射学杂志 ,1998 ,32 :192 - 196. 11 Cello