执业医师考试：内分(北医李睿医考版).docVIP

内分泌系统概述 1. 概念； 2. 内分泌系统、器官和组织： （1）系统； （2）器官：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等； （3）组织：下丘脑、胎盘、胰岛等； 3. 内分泌器官组织的生理功能： （1）下丘脑： ①视上核→血管加压素/抗利尿激素（ADH）； ②室旁核→催产素/缩宫素（OXY）； ③促垂体区的神经分泌细胞→各种促垂体激素（促XX释放/抑制激素）； （2）垂体： ①有明确靶腺的激素： 1°卵泡刺激素（FSH）→性腺； 2°黄体生成素（LH）→性腺； 3°促肾上腺皮质激素（ACTH）→肾上腺； 4°促甲状腺激素（TSH）→甲状腺； ②作用于外周，范围较广的激素： 1°泌乳素（PRL）； 2°生长激素（GH）； 3°黑色素细胞雌激素（MSH）； （3）甲状腺： ①甲状腺→甲状腺激素：甲状腺素T4，三碘甲腺原氨酸T3； ②甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）→降钙素； （4）甲状旁腺→甲状旁腺激素（PTH）； （5）性腺： ①睾丸→睾酮（A）； ②卵巢→雌激素（E）、孕激素（P）； （6）胰岛： ①胰岛A细胞→胰高血糖素； ②胰岛B细胞→胰岛素； ③胰岛D细胞→生长抑素（SS）、促胃液素； （7）肾脏→肾素、前列腺素、红细胞生成素（EPO）、活性1，25-（OH）2D3； （8）胃肠道内分泌细胞→多种肽类激素； （9）前列腺→前列腺素（并非仅由前列腺分泌）； （10）脂肪组织→瘦素、脂联素、白介素等； 内分泌及代谢性疾病 1. 常见临床表现： （1）多饮多尿；（2）糖尿；（3）低血糖；（4）多毛；（5）巨大体型/矮小体型；（6）肥胖； 2. 功能状态： （1）激素分泌情况； （2）激素的动态功能试验； （3）放射性核素功能检查； （4）激素调节的生化物质水平测定； 3. 病因诊断、功能诊断和定位诊断； （1）病因诊断： （2）功能诊断：症状+体征+激素水平测定； （3）定位诊断： ①影像学检查；②放射性核素扫描；③B超检查；④静脉导管检查；⑤染色体检查； ⑥自身抗体检测；⑦细胞学检查； 4. 内分泌及代谢疾病的治疗： （1）功能亢进：手术、放射、药物； （2）功能减退：替代、促进激素合成释放、增强对激素敏感性、组织移植等。 水和钠的代谢紊乱 一、脱水 1. 分类病因： （1）等渗性（急性）脱水→消化液、体液急性丧失：肠外瘘、大量呕吐、肠梗阻、烧伤、腹腔内/腹膜后感染等； （2）低渗性（慢性）脱水： ①消化液、体液慢性丧失：慢性肠梗阻、长期胃肠减压、反复呕吐、大创面慢性渗液； ②排钠性利尿剂； ③等渗性缺水治疗时补充水分过多； （3）高渗性（原发性）脱水→水分摄入不足（食管癌）、大量出汗、糖尿病昏迷、不当利尿、大面积烧伤暴露疗法； 2. 各型脱水的临床表现、诊断与治疗原则： 等渗性（急性）脱水 低渗性（慢性）脱水 高渗性（原发性）脱水 临床表现 不口渴 恶心厌食、乏力少尿、脱水表现（皮肤干燥、眼窝内陷） 不口渴 恶心呕吐、视觉模糊、头晕、起立时容易晕倒 口渴 乏力、唇干舌燥、 烦躁不安、谵妄昏迷 诊断 渗透压 290-310mOsm/L(正常) ↓ ↑ 血Na+ 135-150mmol/L（正常） ↓ ↑ 血压 ↓ ↓↓↓ -/↓（严重时） 休克 偶发 易发 不易发 尿量 ↓ 早期- 休克时↓ ↓ 尿比重 ↑ ↓（＜1.010） ↑（＞1.025） 尿Na+ ↓ ↓↓↓（＜20mmol/L） 早期↑（＞50mmol/L） 治疗 补液 平衡液/0.9%NS 含盐溶液、高渗盐水 5%GS或0.45%NS 补液量计算： （1）生理需求量（2000mL）：5%GNS 500mL+10%GS 1500mL； （2）损失补充量：5%GNS补充量≈消化液、烧伤的损失量晶体部分； 其中消化液损失常为胃肠减压、T管引流排出液体量；烧伤损失量则按照烧伤面积进行计算 预防 低钾血症 低钾血症、酸中毒 低钾血症、低钠血症 △注：NS=生理盐水；GS=葡萄糖溶液；GNS=糖盐水； 二、水中毒（稀释性低钠血症） 1. 较少发生； 2. 病因： （1）各种原因致ADH分泌↑； （2）肾功能不全，排尿能力↓； （3）机体摄人水分过多或接受过多静脉输液； 3. 临床表现： （1）急性水中毒：水过多→脑细胞肿胀→颅内压↑→一系列神经精神症状； （2）慢性水中毒：症状常被原发病掩盖→可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等； 4. 诊断：红细胞、血红蛋白、血细胞比容、血浆蛋白、血浆渗透压↓； 5. 治疗： （1）立即停止摄入水分； （2）严重者利尿、脱水（20%甘露醇、速尿等）； 钾代谢紊乱 一、低钾血症 1. 病因： （1）长期进食不足； （2）静脉补液长期钾盐补充不足