谈谈呼吸机解读.ppt

* * Show as a summary AFTER the experiment! Larynx mask: ?Oesophagus“ valve Intrinsic PEEP also with closed filters, snappd of Tubes, ... * 由于自主呼吸和IPPV结合，可保证病人有效通气 “万能通气模式” 机械通气 自主呼吸 无自主呼吸 存在间断自主呼吸 持续自主呼吸 自主呼吸不恒定 - CPAP水平上的自主呼吸， 于一段时间后短暂释放 - 类似反比通气的BIPAP 吸气相类似高PEEP下的小潮气量通气 对换气功能改善明显，但同时减少通气量 APRV （ 气道压力释放通气模式） APRV （压力释放通气模式） 适应症： 换气功能障碍 如： ARDS 急性肺水肿 APRV （压力释放通气模式） 呼吸模式 CPAP ( 持续正压通气 ) PSV ( 压力支持通气 ) 自主呼吸模式 CPAP ( 持续正压通气 ) 呼吸机提供恒定压力PEEP，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响 CPAP ( 持续正压通气 ) CPAP 适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加FRC CPAP ( 持续正压通气 ) 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 压力支持通气（PSV） CPAP/ASB设置参数： 通气目标 吸气辅助压力PASB； 切换方式－病人触发 吸气触发灵敏度: Trigger 呼气触发灵敏度固定为25 ％峰值流量；4s的最长吸气 时间； 压力斜率； 压力支持通气 (PSV) 病人维持自主呼吸，且通过PSV获得额外的压力支持 通气目标为:吸气辅助压力PSV VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性 压力支持通气 (PSV) 4s PSV开始: 当自主呼吸的吸气气流达到设定的流量触发水平 当自主呼吸吸气气流超过25毫升(儿童为12毫升) PSV终止: 当自主呼吸吸气气流返回为零，例如，病人在呼气时 当吸气气流降低为以前最大值的25%以下时 4秒钟后（儿童为1.5秒）前两个标准没有被执行 优点： 增加自主呼吸潮气量 减少WOB 适用于 COPD PSV(压力支持） PSV与SIMV结合 PSV叠加到SIMV上： PSV可设置压力水平和压力上升时间； 总频率和分钟通气量可能增加； 实现机控到自主呼吸的过渡 PSV与BIPAP/PCV+结合 PSV叠加到BIPAP/PCV+上： PSV可设置压力水平和压力上升时间； 总频率和分钟通气量可能增加； 实现机控到自主呼吸的过渡 人机对抗和对呼吸机依赖 人机对抗 低氧/通气不足/酸中毒 --- 增加氧/通气量/纠正酸中毒 对机依赖 在无缺氧和高二氧化碳的病人 减少通气量即可 呼吸机的弊端 呼吸机相关肺损伤 压力伤或容量伤 亦称压力-容积伤 表现：肺外或系统气栓和弥漫性肺损伤 气道峰压 25cmH2O 很少发生 气道峰压 40cmH2O 发生率增加 呼吸机相关肺炎 机械通气48h后发生 发生率10%--65% 病人得到多少氧, 而不是呼吸机送出多少气 机械通气中,我们追求的是… 呼吸治疗中,我们关注的是… 满足氧合的更低压力 保护性肺通气策略: 低潮气量, 低气道压 足够的PEEP 早期的自主呼吸 机械通气中，请注意： 尽量保留自主呼吸 尽量保持更多肺泡开放 开始上机即应准备脱机 总结使用呼吸机的基本步骤 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%). 8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg