二尖瓣狭窄之诊治研讨.ppt

心 脏 瓣 膜 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。 心脏为何会有瓣膜病? 风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌等 病 理 瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ； 瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 左房压力 心脏血流动力学 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 2、咯血： 　　　1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血 3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽 4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶　 二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）心脏外体征 二尖瓣面容：见于部分病人。 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ0.12s伴切迹，PV1终末负向电量增大； 肺高压时可有右室肥厚。 X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 MS辅助检查 超声心动图　　 MS----并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 心脏瓣膜病的 治疗 Therapy 内科治疗－－过渡措施 强心利尿改善心功能，纠正心衰 预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病） (一) 一般治疗 1．原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心膜炎 2．具体措施： ① 一般坚持至患者40岁甚至终生每月应肌注长效青霉素120万。 ② 避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂 (二)并发症的处理 咯血处理： a.采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。 b.降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张 剂 (如硝酸甘油等)。 c.适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素（含 抗利尿激素，能收缩血管使血压升高）。 (二)并发症的处理 急性肺水肿处理： 同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似： 相同点：半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利 尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。 不同点： a.避免用扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的的血管扩张药物，应选扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物； b.洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰以降低心室率。 (二)并发症的处理 心房颤动的处理 原 则： 控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。 具体措施： a．可复律者(Af病程1年，左房直径60mm，无高度或完全性AVB，无SSS)，可采用电复律或药物转复(如奎尼丁、胺碘酮)。 b．不宜复律者： 1). 控制心室率：地高辛、维拉帕米、β受体阻滞剂； 2). 长期抗凝治疗：华法林、阿斯匹林或氯吡格雷等。 介入：经皮球囊二尖瓣成形术 　3、相对性二尖瓣狭窄：在严重的二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血的病人，二尖瓣口的面积虽然正常，但流经二尖瓣口的血流量增加，造成相对性二尖瓣狭窄。此种病人也可有舒张期杂音，但不伴第一心音亢进和开瓣音。　　超声心动图可资鉴别。 　4、缩窄性心包炎：缩窄如发生于左房室沟处将产生舒张期杂音：心包炎病史、胸片示心包钙化、超声心动图示二尖瓣口面积无变小、瓣叶及瓣下结构无增粗和钙化等可资鉴别。 Ningyifuyuan 创伤小，痛苦少，恢复快 不开胸，不全麻，住院时间短 不需长期服用抗凝药 优点 二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis MS ) 瓣膜