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* * * * * * * * * * * * * * * * 口腔内科学 第三章 龋 病 杨家瑞 概述 龋病的临床病理与分类 龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 目录 龋病的发病因素及病因学说 概述 龋病的定义和特征 龋病的历史 龋病的流行病学 一、概述 1、龋病的定义和特征 定义：龋病（dental caries or tooth decay）是一种以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的疾病。 特征：牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化 。 初期 牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，釉质呈白垩色 继续发展 病变部位出现色素沉着，局部呈黄褐色或棕褐色 牙体缺损，形成龋洞 一旦形成 无法通过其自愈而修复 容易复发无法终生 免疫 2、龋病的历史 2 3 4 6 龋病的历史 龋病流行病学资料可追溯至新石器时代 1 5 《史记》中有关用针刺和苦参汤含漱治疗龋齿疼痛的记载 唐朝和宋朝医书中记载有用银膏填补龋洞的方法 Miller提出化学细菌学说 G.V.Black提出的龋洞分类标准 Keyes提出的龋病三联因素概念 下颌第一磨牙 2 下颌第二磨牙 3 4 5 上颌第一磨牙 上颌第二磨牙 前磨牙 1 3、龋病的流行病学 恒牙列患龋频率 第三磨牙 8 上颌前牙 9 下颌前牙 7 3、龋病的流行病学 下颌第二乳磨牙 2 上颌第二乳磨牙 3 4 5 第一乳磨牙 上颌乳前牙 下颌乳前牙 1 3、龋病的流行病学 乳牙列患龋频率 二、龋病的发病因素及病因学说 （一）发病因素 1、牙菌斑 为细菌定居、生长、繁殖提供了稳定环境 。 为酸对牙面脱矿破坏提供了有利条件。 菌斑内单糖为细菌生长代谢提供了能量来源。 食物种类 糖类 蛋白质 脂类 维生素 无机盐 2、饮食因素 食物致龋作用与食物种类、食物性状和进食频率有关。 黏稠度 食物精细度 食物在口内溶解度 唾液量 少吃多餐或爱吃零食的人 活动状态的人 进食顺序 比定时有规律进食者易患龋病 先食糖类食品，再吃不含糖或纤维素食品，与单纯吃糖类食品比较，菌斑内pH下降少。 日间人处于活动状态 进食后食物残渣易被清除或吞咽 进食频率 3、宿主 牙 牙与龋病发生的关系，主要体现在牙齿的结构、化学组成、牙齿排列、牙齿形态等方面。 唾液唾液的质和量发生改变，唾液抗龋作用下降，龋齿发生率增加。 宿主 （二）病因学说 1、化学细菌学说（chemico- bacterial theory） 2、蛋白溶解学说（proteolysis theory） 3、蛋白溶解-螯合学说 4、龋病病因四联因素理论 三、龋病的临床病理与分类 （一）临床病理 龋病产生的病变主要表现牙体硬组织色、形、质的改变，即釉质和牙本质或牙骨质破坏，上述各种破坏到达一定程度时无法自愈，必须采用人工方法修复。 病变过程及特点 无法修复 深部渗透 逐渐发展 牙体硬组织 脱矿 牙髓感染坏死 外面正常 内部病损 病理变化 牙体硬组织脱矿 外来色素沉积 出现颜色、形体、质地损害 （二）分类 1、按龋病发展速度分类 ：急性龋 、慢性龋 、静止龋 、继发龋 2、按解剖部位分类：窝沟龋 、平滑面龋 、根面龋 、隐匿性龋 3、按深度分类 ：浅龋 、中龋 、深龋 四、龋病的临床表现、诊断与鉴别诊断 （一）龋病的临床表现及诊断 基本诊断方法：问诊、视诊、探诊、拍X线牙片、牙髓活力测试、光透照检查 临床表现：浅龋一般是无主观症状，轻微不适；中龋有可见龋洞，对甜酸刺激反应比对冷热刺激反应更敏感；深龋有龋洞 ，对冷热酸甜较敏感。 （二）龋病的鉴别诊断 1、早期窝沟龋与深窝沟或窝沟着色 ：在颜色改变、边界、探诊检查有着明显不同。 2、光滑面龋与釉质发育不全和氟牙症：在受累牙齿特点、釉质 、探诊方面各有特点。 3、深龋和慢性牙髓炎：在激发痛、自发痛、探诊差异明显。 4、深龋与可复性牙髓炎：在激发痛、自发痛、探诊、牙髓活力、叩诊 方面有较大差异。 谢 谢 观 看 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *