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改造模式： □合同能源管理方式 □建筑权属单位改造 □建筑使用单位改造 项目编号： 无锡市既有建筑节能改造示范项目申请表 项目名称: 申报单位: 起止年限: 年 月 ～ 年 月 项目负责人： 电话： 手机： 申报联系人： 电话： 手机： 无锡市住房和城乡建设局 编制 2016年7月 填写说明 项目编号由建设主管部门统一编号； 节能改造项目申报主体可以是业主单位或使用单位； “总建筑面积”指申报项目的总建筑面积。“改造面积”指所申报项目中进行节能改造所占面积； 填写本表格时，要严格按照填表说明的格式进行填写，保证申报内容真实、准确，申报内容作为项目验收依据。  一、工程基本情况 建筑类型 □机关办公建筑 □文化教育建筑 □医疗卫生建筑 □体育建筑 □一般办公建筑 □宾馆饭店建筑 □商场建筑 □综合建筑 □居住建筑 □其它建筑 工程地址 总建筑面积 （万㎡） 建成年份 改造建筑面积（万㎡） 节能改造成本 （元/㎡） 投资回收期（年） 改造达到的节能标准 % 改造后年节能量 （吨标煤） 综合能耗指标 （Kwh/㎡） 改造前 改造后 是否按绿色建筑标准进行改造 □是 □否 绿色建筑星级 □一星级 □二星级 □三星级 工程进度 权属/使用单位改造 □已立项 □通过施工图审查 □施工阶段 合同能源管理方式 □意向接洽 □已签合同（合同金额 万元，节能服务公司投资比例 %，合同年限 年，签订日期 ） 工程建设 证明材料 □产权证明文件 □ 立项（核准）文件/合同能源管理合同 □ 施工图设计文件审查合格证书 □ 建筑工程施工许可证 □ 资金落实证明文件 业主单位 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 改造技术支撑单位/节能服务公司 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 设计单位 传真 联系人 电话 手机 施工图审 查单位 施工单位 二、节能改造内容简述 能耗诊断说明及建筑节能改造判定情况 外围护结构采暖相关工程建设情况 6