ACS诊治资料简介.docVIP

ACS诊治 发病机制 1.不稳定（易破裂）斑块 不稳定（易破裂）斑块主要有以下特点：①斑块内有一个大而松软的脂质核心，含有丰富的泡沫细胞，占斑块容积40%以上，形成软性斑块；②纤维帽薄，胶原、葡萄糖胺聚糖几产生胶原的平滑肌细胞较少，细胞外间质形成不充分；③活化的炎症细胞浸润增强，一般纤维薄间区（病变和正常部位的邻接处）细胞聚集增多，包括巨噬细胞、泡沫细胞、T淋巴细胞和肥大细胞，T淋巴细胞和肥大细胞活化后，释放2种中性蛋白酶，即胰蛋白酶和食糜酶，他们可激活巨噬细胞分泌基质金属蛋白酶（MMPs），其中有MMP-1、MMP-2、MMP-3和MMP-9，这些基质金属蛋白酶可降解斑块纤维帽的所有胶原，纤维帽变脆弱，引起斑块破裂。活化的T淋巴细胞还可分泌一种细胞因子INFγ，它可以抑制平滑肌细胞增殖和胶原基因表达，促进其凋亡。 2.斑块破裂后血栓形成 斑块破裂后内皮下组织暴露，因其含有大量的Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白，首先发生血小板激活、黏附和聚集，即血小板膜糖蛋白Ⅰa受体和上述胶原激活，Ⅰb受体与vWF因子结合。血小板的持续激活是由于其释放的ADP、5-HT、TXA2等所致。这同时使血小板表达血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体，该受体与纤维蛋白原、纤维蛋白和vWF因子结合，形成富含血小板的白血栓或红血栓。炎症细胞主要是脂质核心内的巨噬细胞在血栓形成过程中也起重要作用，它可产生