传染病整理浅析.pptVIP

临床护理教研室 一、传染病的概念 传染病是由病原体感染人体后引起的具有传染性的疾病。 常见的病原体有病毒、细菌、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等。 由原虫和蠕虫感染人体后引起的疾病又称寄生虫病。 感染性疾病：由病原体感染所致的疾病。传染病属于感染性疾病，但并非所有感染性疾病都具有传染性。 传染病改变历史 传染病改变历史 15世纪末西班牙占领南美洲（流感、斑疹伤寒、天花、鼠疫） 十七、十八世纪，天花一次大流行，全球1.5亿人死亡。 1817～1923年的百余年间,六次霍乱世界大流行 ——霍乱的世纪 1918年一次流感（Influenza）大流行，2500万人死亡。 疫苗的诞生 天花病已经远去 一波未平，一波又起 烈性传染病的灾难超过战争 传染病离我们并不遥远 难道不觉得紧张吗？ 曾经袭击人类的疫情回顾 疫病名　　　　　时间 死亡率 鼠疫　　　　　　6世纪 30%-100% 霍乱　　　　　　18世纪 30%-100% 埃博拉　　　　　1976年 50%～90% 艾滋病毒　　　 1980年 61% 疯牛病　　　　　1985年 100% 禽流感　　　　　1997年 33.3% 尼巴病毒　　　　1998年 50%左右 猴痘岗比亚　　　2003年 10% 感染的概念 感染是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程，此过程与病原体的作用和人体的免疫应答作用有关。 感染过程的表现 病原体被清除 隐性感染（亚临床感染或不显性感染）是最常见的表现 隐性感染结束后多数病原体被清除，少数人转变为病原携带状态成为健康携带者。仅有免疫应答，几乎无组织损伤和临表。 显性感染（临床感染）不仅引发免疫应答还导致组织损伤。 病原携带状态：不显出临床症状而能排出病原体。 潜伏性感染：病原体一般不排出体外。 侵袭力：指病原体侵入机体并在体内扩散的能力。主要通过病原体直接侵入机体或借其分泌的酶类破坏组织，而有些病原体则通过其表面成分抑制机体的吞噬作用而促使病原体扩散。 毒力：主要通过病原体分泌产生的外毒素、内毒素和毒力因子（如穿透能力、溶组织能力等）的作用而致病。 数量：病原体的致病能力与其入侵的数量呈正比，但能引起传染病发生的最低病原体数量因不同的传染病而不同。 变异：病原体可因遗传或环境等因素而发生变异，通过抗原变异而逃避机体的特异性免疫，从而引起疾病发生或使疾病慢性化。 非特异性免疫 又称为先天性免疫，通过遗传而获得，作用广泛，无抗原特异性，无专一性。 天然屏障：皮肤、黏膜、血-脑脊液屏障、胎盘屏障等。 吞噬作用：单核-吞噬细胞系统非特异性地吞噬体液中的颗粒状病原体。 体液因子：包括补体、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等，可直接或通过免疫调节作用清除病原体。 特异性免疫：经后天感染或人工预防接种使机体获得抗感染能力 通过对抗原特异性识别后，产生的针对该抗原的特异性免疫应答，为后天获得的主动免疫。 由B淋巴细胞介导的体液免疫 由T淋巴细胞介导的细胞免疫 依据传染病临床过程的长短可分为急性、亚急性和慢性 依据病情轻重可分为轻型、中型、重型和暴发型 依据临床特征可分为典型和非典型传染病 常见症状和体征:一.发热 稽留热:T＞39°,24h温差＜1°,持续数天:如伤寒 驰张热:24h温差＞1°,最低仍高于正常;如流出 间歇热:最高T＞39°,下降可正常，如疟疾 回归热:高热数天,间歇无热数天,循环数次 不规则热: T曲线无一定规律，如流感 疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值 出疹参考时间 ◆水痘、风疹： 第1日 ◆猩红热： 第2日 ◆天花： 第3日 ◆麻疹： 第3-4日 ◆斑疹伤寒： 第5日 ◆(副)伤寒： 第6日 1.斑丘疹：不凸/凸出于皮肤，充血，压之褪色 多见于麻疹、风疹、猩红热、伤寒等疾病。 2.出血疹：瘀点/瘀斑，压之不退色 多见于流行性出血热、斑疹伤寒、流脑、败血症等疾病。 3.疱疹和脓疱疹：凸出于皮肤，内有液体 多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹、金葡菌败血症等疾病。 4.荨麻疹：结节状凸出于皮肤表面 多见于血清病、病毒性肝炎等。 标准预防standard prevention 标准预防是《医院感染管理规范》( 试行) 中 的一个基本术语, 其含义是: 认定患者的血液、体 液、分泌物、排泄物, 均具有传染性, 须进行隔离,