眩晕1教程方案.pptVIP

平衡三联 维持正常的空间位象 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因 眩晕的形成 当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊）及其传人径路或大脑颞上回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕。 前庭系统解剖 内耳解剖 骨迷路：分为骨前庭、骨半规管、耳蜗。 膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。 中枢性与周围性眩晕鉴别 常见的无听力障碍的周围性眩晕 良性位置性眩晕（BPPV） 前庭神经炎 良性位置性眩晕（BPPV） BPPV是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一。患者可见于各个年龄组，多见于中年人，女性。 病因上常为特发性，亦有其他，如耳石病（老年性改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病（慢性化脓性中耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供血不足（致嚢斑胶质膜变薄）。 BPPV病理生理机制 嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕。 管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。 BPPV临床表现 眩晕由于头位的变动突然诱发，持续时间短，多不超过1分钟 不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感 病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避 通常在六个月内自愈，但可复发 可观察到典型的位置性眼震 BPPV分类 BPPV检查方法 体位激发试验（金标准） Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-左转头迅速悬头位-坐位。 检查的禁忌症：迅速变位（1s），左右悬头位时头位与矢状面呈45°,头位低于床面30°。 Dix-Hallpike试验 Dix-Hallpike试验 Dix-Hallpike试验 阳性反应：出现向地的旋转性眼震，存在潜伏期，持续时间短，恢复直立位时出现反方向的短暂眼震，重复检查时有疲劳现象，此为后半规管BPPV的特征表现。 当有阵发向地、垂直向下性眼震考虑前半规管BPPV。 BPPV治疗 体位治疗：Brandt-Daroff习服练习 Semont管石解脱法较适合后半规管BPPV 耳石复位法Epley后半规管石复位法 Lempert水平管复位法 Semont管石解脱法 Epley后半规管石复位法 Epley后半规管石复位法 Epley后半规管石复位法 Epley后半规管石复位法 前庭神经炎 是病毒感染前庭神经或前庭神经元的结果。大多数周后自愈，少见复发。诊断依据：1、眩晕发作常持续24小时以上，部分患者病前有病毒感染史2、没有耳蜗症状，除外脑卒中及脑外伤3、ENG检查显示一侧前庭功能减退。治疗建议：应用糖皮质激素，呕吐停止后停用前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。 常见伴听力障碍的周围性眩晕 梅尼埃病 迷路炎 梅尼埃病 特发性的内耳病，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致膜迷路积水，水肿。 发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。 最常见发病年龄在20～50岁之间，随访发现累及双耳者超过40%。 无明显性别差异。 临床表现 典型三联征：1、发作性眩晕：2/3首发，起病急，20min至数小时，伴有自发眼震，发作频率。2、听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性，晚期高频亦下降，重振现象，复听现象。3、耳鸣：80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉鸣高频性，与听力损害程度一致。 耳内闷胀感：1/3，病程早期，眩晕之前 自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。 诊断标准 1、发作性眩晕2次或以上，持续20分至数小时，常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失2、波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情逐渐加重3、可伴有耳鸣和 或 耳涨满感4、前庭功能检查可有自发性眼震和或前庭功能异常5、排除其它疾病引起眩晕。 治疗建议 急性期对症治疗，发作期可限制钠盐摄入 血管扩张药：倍他司汀等；利尿剂：乙酰唑胺、双克； 内科治疗无效者，可考虑前庭神经部分切除术。 迷路炎 骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕，分3类。1、局限性迷路炎：多由慢性化脓性中耳炎或乳突炎侵蚀骨迷路所致，眩晕多在体位变动、头部震荡、压迫耳屏或挖掏耳道出现。2、浆液性迷路炎：眩晕程度较重、持续时间较长，耳蜗损害较前庭重，听力损害为感音性。3、急性化脓性迷路炎：急性化脓期：患者因重度眩晕卧床不起。听力急剧下降，2-6周后进入代偿期，眩晕消失。治疗建议：耳鼻喉科治疗。 眩晕诊断流程图