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心肺复苏 石柱中医院 马飞 心肺复苏 心肺复苏（CPR）是所有急救技术中最基本的救命技术，它不需要高深理论和复杂仪器设备，也不需要复杂技艺，只要按照规范化去做，就可能将猝死患者起死回生。但是，CPR不仅在大众中未普及，即使在医务人员中，真正的规范化操作者也很少。这也是马拉松比赛中发生猝死而无人救治或救治不及时的重要原因 心肺复苏的历史 1958年,美国Peter Fafar发现:口对口呼吸法 1960年,KouwenHoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，为CPR的里程碑 1956年Zoll提出体外电击除颤法，构成了现代复苏的三在要素． 古老心肺复苏到现代心肺复苏经历了几十个世纪的发展，并日趋完善，并产生了复苏学． 美国心脏病学会于１９９８年开始着手进行心脏紧急救治和心肺复苏指南的再次修订，并确定该指南于２０００年修订成国际指南． ２００５年12月13日AHA和ICLOR发布新的心肺复苏与心血管急救指南． 心搏呼吸骤停的原因和诊断 原因 １．突然的意外事件 ２．严重的酸中毒、高血钾、低血钾 ３．各种原因引起的休克和中毒 ４．手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件 ５．麻醉 心搏呼吸骤停的原因和诊断 诊断 １．在手术过程中心跳停止的发现 ２．外伤时心跳停止的发现 ３．心搏骤停的临床征象 ４．诊断和急救时的注意事项 　　（１）不要等待静听心音 　　（２）不要等待心电图的检查 　　（３）不要等待静脉或动脉输血 时间就是生命 心跳停止３s时患者感头晕 10－20s时即可发生昏厥和抽搐 60s后瞳孔散大，呼吸可同时或稍后停止 ４－６min后大脑细胞有可能发生不可逆损害 大量事实表明 ．4min内复苏者可能有一半人被救活 ．４－６min开始进行复苏者，10％可以救活 ．超过６min者存活率仅４％ ．10 min以上开始复苏者，存活率更为降低 故抢救的最佳时间是２－４min 心肺复苏术三阶段ABCD四步法 最初处置－基础生命支持（ＢＬＳ） 第一个ＡＢＣＤ A（assessment+airway)判断意识和畅通呼吸道 Ｂ(breathing)人工呼吸 Ｃ(circulation)人工循环 Ｄ(defibrllation diagnosis)除颤 . 第二阶段处置－高级生命支持(ALS) 第二个ＡＢＣＤ A（airway)进一步的气道控制,气管内插管 Ｂ(breathing)评估气管内插管通气是否充分,正压通气 Ｃ(circulation)静脉通道,继续CPR Ｄ(defibrllation diagnosis)除颤 . 刚复苏后的处置－后期复苏(PLS) 第三个ＡＢＣＤ 心肺复苏指南-----推荐方案2001 心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主博动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电颤复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 心肺复苏指南-----推荐方案2001 成人基本生命支持（BLS） 心肺复苏指南-----推荐方案2001 （一）基本生命支持（BLS）适应证 心肺复苏指南-----推荐方案2001 1．呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创作、心肌梗死、电击伤以及各种原因引起的昏迷。 2．心脏骤停 心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供。 心肺复苏指南-----推荐方案2001 （二）复苏程序 心肺复苏指南-----推荐方案2001 1、判断患者反应 可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫“你怎么了”。如果患者有了头部创伤或有怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 2．启动EMS系统 通过拨打当地的急救电话启动EMS系统，最好在急救医生对现场救治提出指导后，拨打电话者再挂断电话。 心肺复苏指南-----推荐方案2001 3．患者的体位 为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。 心肺复苏指南-----推荐方案2001 4．开放气道 （1）仰头抬颏法 为完成仰头动作，应把一只手放在患者前额，用的掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，合牙关紧闭，下颏向上抬动，匆用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌。 （2）托颌法 把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者