浅析医院信息系统数据在医疗质量控制中的利用.doc

浅析医院信息系统数据在医疗质量控制中的利用 易应萍　（江西医学院第一附属医院信息科　　江西　南昌　３３０００６）　　 摘要：现代医疗质量管理注重过程管理及环节质量控制即ＣＱＩ（持续质量改进），实现这一转变，不仅依靠于全新的以病人为中心的管理理念，具体的质量标准和管理手段，同时依赖于高质量医院信息系统数据的利用： １．医院信息系统使终末质量控制更加全面完善． ２．　医院信息系统有效地促进环节质量控制． ３．　医院信息系统丰富了医疗质量控制的内涵．　　 关健词：　信息系统数据　　　质量控制　　利用 传统的医疗质量控制以终末质量评价与反馈为主，通常是病人已出院，通过对病人终末信息的评价形成信息反馈，间接控制下一个医疗环节，强调的是“治”，为被动管理，事后管理。而现代的医疗质量控制为基础质量和环节质量控制，强调的是质量的实时控制，注重过程管理，环节质量控制即ＣＱＩ（持续质量改进）。即要对影响医疗质量的主要因素进行控制，同时注重病人就诊期间的医疗全过程管理，包括医师的诊断、检查、治疗、用药的合理性，病种质量费用控制等。实现这一转变，不仅依靠于全新的以病人为中心的管理理念，具体的质量标准和管理手段，同时依赖于高质量的医院信息系统数据的支持，也对医院信息系统数据的采集与利用提出了更高的要求。 １、医院信息系统数据的利用使终末质量控制更加全面完善。　终末医疗质量是以病历质量为核心，同时包括效率指标、技术指标、经济效果指标以及结合政府有关规定的绝对、相对、平均、构成比等四类２０项指标组成，但目前通常评价医院终末医疗质量的主要指标为：病床使 2用率、治愈率、未愈率、好转率、死亡率、平均住院天数、平均病床周转次数、平均病床工作日等。这些指标为终末质量管理起到了重要作用，但离全面的医疗质量要求尚有差距，通过医院信息系统可使其更加完善。　 １．１医院信息系统数据的利用可不断完善实际终末质量控制指标。　目前一般衡量医院终末医疗质量主要为病床使用率、治愈率、未愈率、　好转率、死亡率、平均住院天数、平均病床周转次数、平均病床工作日等指标。而手术前平均占用病床日、病员入院到确诊平均住院天数、入院三天确诊率、医疗仪器使用率、门诊日均人次与床位比、出院病人人均费用及药品比例等指标，因医院数据量大且复杂，靠人工的方式难以准确及时统计出所需的指标，使其在终末质量管理中还不尽体现出来。随着医院信息系统的建立与发展，这些在过去靠人工难以采拮的指标，现在均可通过计算机系统采集出来，加以分析适时控制，有效地促进终末质量控制指标的完善。例如：入院三天确诊率，没有信息系统是难以及时准确统计，但有了医院信息系统就可对门诊诊断不明确的患者，在入院时诊断为ＸＸＸ待查或ＸＸ？输入电脑，该信息通过系统自动统计全院及各科室收治待查患者数。如果入院后７２小时诊断仍未明确的患者，在网上进行重点监控，及时进行控制。再例如出院病人人均费用及药品比例也可通过系统，每天或每月统计出来，为控制医疗费用及药品比例提供依据，从而达到合理用药合理检查的目的。总之，随着医院信息系统的建立与完善，为质量控制提供可靠的数据支持，将不断促进终末质量控制指标的完善。　 １．２医院信息系统数据的利用可有效缩短终末质量控制周期。　病床使用率、治愈率、未愈率、好转率、死亡率、平均住院天数、平均 3病床周转次数、出院病人调查、平均住院天数、人均费用、药品比例等终末质量控制指标，通常以年或半年报为周期，按照ＣＱＩ（持续质量改进）的要求，周期过长不能将存在的问题及时改进及指导下一个医疗环节，不利于持续质量改进。利用医院信息系统高速准确的特点，不断提高采拮数据的效率，及时将有关指标统计出来，将终末质量控制的指标检查周期从过去的年或半年周期，缩短为的季、月，甚至以周、日为周期，适时统计分析，及时发现问题，并加以适时掌握控制，有效缩短终末质量控制周期，促进医疗质量的持续改进。　 ２、医院信息系统数据的利用可有效地促进环节质量的适时控制。　现代医疗质量概念确定以病例为医疗质量单元，从过去的以病历质量为核心转变为以病例为中心，贯穿了以病人为中心的理念，追求的是医疗过程中各个环节的质量，强调的是适时控制。在整个医疗过程中，病人门诊诊疗（挂号　　　就诊　　　检查　　　　治疗　　　　取药）和住院病人诊疗（入院　　　检查　　　　诊断　　　治疗或手术　　　　治愈出院）的每一个环节的人员、医疗技术、仪器设备、药品、检查质量等，都将对医疗质量产生影响。各个环节中有一些基础性的质量问题如：设备的性能保管、环境的清洁、相关的制度等环节，是需要有关组织具体检查落实。而有些环节质量问题如检查质量、病历质量、合理用药等环节是靠人工难以全面适时控制，必须通过信息系统数据的利用加以实现。　当前医院院信息系统的数据支持基本可实现以下环节的适时控制。　 ２．１医院效益结构