第十八章 心力衰竭.ppt

 心 力 衰 竭 （heart failure） 由于心肌的收缩和（或）舒张功能障碍，以致在静息或一般体力活动时,心脏不能输出足够量血液满足机体代谢需要的全身性病理过程称为心力衰竭。 一、心力衰竭的原因 （一）原发性心肌舒缩功能障碍 1. 心肌缺血 2. 心肌的病变 （二）心肌负荷过度 1. 前负荷（容量负荷）过度 2. 后负荷（压力负荷）过度 二、心力衰竭的分类 （二）按病程发展速度： 1. 急性心力衰竭 2. 慢性心力衰竭 三、心力衰竭的发病机制 （一）心肌收缩性减弱 1. 心肌收缩蛋白的破坏 心肌缺血、病变及心肌负荷过度→ 心肌细 胞的坏死或凋亡→心 肌收缩蛋白破坏→心 肌收缩性↓ 三、心力衰竭的发病机制 心肌舒张↓→心室充盈不足→ 心输出量↓→ 心力衰竭。 1. 钙离子复位延缓 心肌缺血 → ATP↓ → 肌膜和肌浆网钙泵功能↓胞浆中Ca2+较高 → 肌钙蛋白与Ca2+仍结合 → 心肌不能充分舒张。 （二） 心室舒张功能异常 1. 钙离子复位延缓 2. 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 ATP不足 肌球-肌动蛋白复合体解离障 碍 → 心室舒张功能异常。 三、心力衰竭的发病机制 （一）心肌收缩性减弱 （二）心室舒张功能异常 （三）心房、心室各部舒缩活动不协调 心律失常→心房、心室舒缩协调性↓ → 心输出量减少 → 心衰。 四、心力衰竭时机体的代偿反应 每分输出量 = 心率×每搏输出量 （一）心率加快 （二）心肌收缩性加强 1. 心脏的紧张源性扩张 2. 正性肌力作用 3. 心肌肥大 还有心外代偿反应 五、心力衰竭临床表现的病理生理基础 （一）肺循环淤血 1. 呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 （2）端坐呼吸 （3）夜间阵发性呼吸困难 2. 肺水肿 五、心力衰竭临床表现的病理生理基础 （一） 肺循环淤血 （二） 体循环淤血 1. 静脉淤血和静脉压升高 2. 水肿 钠水潴留和毛细血管压升高是 引起水肿的主要因素。 3. 肝肿大和肝功能异常 五、心力衰竭临床表现的病理生理基础  （一） 肺循环淤血 （二） 体循环淤血 （三） 心输出量不足 1. 皮肤苍白或发绀 2. 疲乏无力、失眠、嗜睡 3. 尿量减少 4. 心源性休克 小 结 1. 心力衰竭发生机制 心肌收缩蛋白破坏 心肌 能量代谢障碍 心肌 兴奋-收缩偶联障碍 钙 离子复位延缓 肌 球-肌动蛋白复合体 解离障碍 心室舒张势能↓ 心室顺应性↓ 心律失常 2. 心力衰竭临床表现 心 力 衰 竭 肺循环淤血 体循环淤血 心输出量不足 * （三）按始发部位： 1. 左心衰竭 2. 右心衰竭 3. 全心衰竭 （四）按心肌收缩与舒张功能障碍： 1. 收缩性心力衰竭 2. 舒张性心力衰竭 （一）按心输出量： 1. 高输