中国急性缺血性脑卒中诊治指南幻灯巴曲酶试题.pptx

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014解读幻灯 中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 指南内容提纲 急性缺血性脑卒中流行病学 急性缺血性脑卒中又叫急性脑梗死，占全部脑卒中的60%-80% 近年研究显示我国住院急性脑梗死患者随着发病后的时间越长，病死率越高 发病后时间 病死率 死亡/残疾率 1个月 3.3%-5.2% 3个月 9%-9.6% 34.5%-37.1% 12个月 11.4%-15.4% 33.4%-44.6% 中国急性缺血性脑卒中诊治指南更新背景 2002 2005 2007 2005 2010 2014年 中华医学会神经病学分会脑血管病学组开始组织制定中国脑血管防治指南 经卫生部批准在全国推广 人民卫生出版社正式出版 中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南2010年版 由于近年不断有新证据发表，2010版指南在使用过程中也收集到很好的改进建议，由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订 推荐强度与证据等级标准 在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南方法 推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和可行性制定 推荐强度与证据等级标准 推荐强度(分四级，I级最强，IV级最弱) I级：基于A级证据或专家高度一致的共识 II级：基于B级证据和专家共识 III级：基于C级证据和专家共识 IV级：基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低) A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验(高质量) B级：基于至少一个较高质量的随机对照试验 C级：基于无随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究 D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见 诊断措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低) A级：基于多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量) B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标 准和盲法评价(较高质量) C级：回顾性、非盲法评价的对照研究 D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见 院前处理 01 02 03 04 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐 . 应避免： 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液 现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，包括： 处理气道、呼吸和循环问题 心脏监护 建立静脉通道 吸氧 评估有无低血糖 迅速获取简要病史，包括： 症状开始时间，若于午睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间 近期患病史 既往病史 近期用药史 应尽快将患者送至附近有条件的医院(应包括能24h进行急诊CT检查和具备溶栓条件) 院前处理推荐意见 对突然出现前述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(I级推荐，C级证据) 急诊室处理 01 02 诊断： 应尽快进行病史采集和体格检查(见”急性期诊断与治疗部分”) 诊断步骤： 是否为脑卒中? 是缺血性还是出血性脑卒中? 是否适合溶栓治疗? 急诊室处理： 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等(见”急性期诊断与治疗部分”) 急诊室诊断与处理的推荐意见 应密切监护基本生命功能，如气道和呼吸；心脏监测和心脏病变处理；血压和体温调控。需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等(见”急性期诊断与治疗部分”) 卒中单元推荐意见 卒中单元(stroke unit)是一种组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，以专业化的脑卒中医师、护士和康复人员为主，进行多学科合作，为脑卒中患者提供系统综合的规范化管理，包括药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等 Cochrane系统评价(纳入23个试验，4911例患者) 已证实卒中单元明显降低了脑卒中患者的病死率和残疾率 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元(I级推荐，A级证据) 急性期诊断与治疗 评估与诊断 一般处理 特异性治疗 急性期并发症的处理 早期康复 早期开始二级预防 2014版指南新增内容 已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注或弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗