重度子宫内膜异位症者手术后的药物治疗探讨.docVIP

　　子宫内膜异位症（EMs，简称内异症）是一种雌激素依赖性疾病，症状顽固，反复发作。发病年龄日趋年轻化。在不孕症妇女中发病率为25%～40%，在有生育史的妇女中，发病率为2%～5% ［1］ ，该病如不积极进行有效治疗，将严重影响患者生活质量。而治疗方法是值得探讨的课题。根据美国生殖学会（AFS）于1985年提出的修正后的子宫内膜异位症的分期法，将子宫内膜异位症分为四期:微型（Ⅰ期），轻型（Ⅱ期），中型（Ⅲ期），重型（Ⅳ期）。重度内异症一般是指分期在Ⅲ～Ⅳ期的患者。国内专家认为 ［2］ ，病灶直径达1cm者，完全依靠药物清除已属无望，手术是治疗子宫内膜异位症的主要措施。手术途径包括腹腔镜手术和经腹手术。手术方式包括保留生育功能手术（保守性手术）、保留卵巢功能手术以及根治性手术。由于根治性手术切除了双侧卵巢，其术后复发率很低，故不在本文讨论范围之内。保留生育功能手术的目的是消除或缩减病灶，重建正常的盆腔解剖结构，恢复盆腔环境，切断传入痛觉的神经以减轻月经及性生活的痛苦，恢复生育功能。保留卵巢功能手术的目的是尽量保留正常的卵巢组织以维持女性激素的稳定，主要适用于无生育要求的年轻的重度内异症患者。据统计，保留生育功能手术后复发率为40%，保留卵巢功能术后复发率为8%，尤其对于Ⅲ～Ⅳ期重度EMs患者，术中可能未能切除隐蔽处病灶或手术种植，术后复发几率较高，因此术后药物治疗至关重要。药物的选择