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慢性胃炎 chronic gastritis 张和顺 主任医师 内科学教研室 天水市中西医结合医院 概述 慢性胃炎的病理 慢性胃炎的病因及分类 慢性胃炎的实验室及仪器检查 慢性胃炎的治疗 其他特殊类型胃炎 定义 胃黏膜的慢性炎症性病变，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，嗜酸中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可少量存在。 胃粘液 – 粘膜屏障 H+ 胃液 胃液 胃液 胃粘液层 胃粘液层 胃粘液层 pH1 or 2 粘液颗粒 被覆上皮细胞 粘液颗粒 HCO3 pH7.4 病理 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肥厚性胃炎 疣状胃炎 在Hp感染下，急性胃炎的发展—慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—不典型增生—胃癌 病理 慢性萎缩性胃炎 表现黏膜固有腺体的萎缩和常伴腺体的化生 肠腺化生 假性幽门腺化生 不典型增生（中度以上不典型增生被认为是癌前病变） 病因和发病机制 幽门螺杆菌（Hp） 分解尿素产生NH3 空泡毒素蛋白VagA 细胞毒素相关基因蛋白（CagA）引起炎症反应 菌体胞壁抗原产生免疫反应 巴里-马歇尔(Barry? Marshall) 罗宾-华伦(Robin? Warren) 两名澳大利亚科学家巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现导致胃炎和胃溃疡的主要原因，并大大改善了对这种痛苦病症的治疗而获得了2005年的诺贝尔医学奖。???  H.pylori 电镜图 Hp相关疾病 慢性胃炎 90%胃窦炎（B型胃炎）与Hp有关 消化性溃疡病 胃癌 胃黏膜相关性淋巴组织样恶性淋巴瘤 （MALT） 病因和发病机制 自身免疫 壁细胞抗体 内因子抗体 胃体炎（A型胃炎）由自身免疫引起 十二指肠液反流 其他 慢性右心衰竭 门脉高压 尿毒症饮酒等 临床表现 消化不良 ：上腹部饱胀，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心、呕吐，少数有少量出血。 A型胃炎伴有明显厌食、体重减轻、贫血。严重者出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变。 实验室检查 胃液分析 A型胃炎胃酸缺乏，严重者五肽促胃液素试验无胃酸分泌。 血清学检查 A型胃炎促胃液素水平常增高，血清抗壁细胞抗体，抗内因子抗体阳性。 X线检查 维生素B12吸收试验 胃镜及活组织检查 胃镜诊断按悉尼标准分类： 充血渗出性胃炎 出血性胃炎 平坦糜烂性胃炎 反流性胃炎 隆起糜烂性胃炎 皱襞增生性胃炎 萎缩性胃炎 胃镜下可见 浅表性胃炎 黏膜充血，黏膜水肿，或红白相间 表面常见白色渗出物 萎缩性胃炎 黏膜呈灰白色， 可见紫兰色血管纹， 颗粒状小结节，易见出血和糜烂 胃粘膜充血水肿 放大内镜下 胃炎 黏膜充血水肿 隆起糜烂性胃炎 萎缩性胃炎 放大内镜下 萎缩性胃炎 Hp检测 病理切片Giemsa染色 快速尿素酶试验 微氧环境下培养 血清Hp抗体测定 13C-或14C-尿素呼气试验 治疗 注意饮食，对B型萎缩性胃炎患者不宜提倡摄入醋类酸性饮食，甚至用抗酸药以减少H+反弥散。 B型胃炎抗Hp治疗；A型胃炎合并贫血用维生素B12 停用非甾体类药物； 胃动力障碍用多潘立酮或西沙必利； 胆汁反流用铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶吸附； 胃黏膜肠化或不典型增生，β胡罗卜素、维生素C、E，叶酸等抗氧化维生素，锌、硒等微量元素可帮助其逆转。 其他特殊类型胃炎 巨大肥厚性胃炎 Menetrier病，肥厚性高酸分泌性胃病 痘疮样胃炎 残胃炎 腐蚀性胃炎 腾讯、新浪微博id：tianshui2nd