2015执业医师(含助理)实践技能全场模拟9-确保一次通过详解.docx

全真模考班测试卷九 ? 　　第一考站：病史采集　　病史摘要：男性，55岁，厌食、腹胀一个月，双下肢水肿一周。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题10分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：肝硬化腹腔积液　　评分要点：（总分15分）　　一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问患者相关的病史？（8分）　　（1）发病诱因：生活及饮食规律、情绪变化等　1分　　（2）腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等　2分　　（3）下肢水肿发生的快慢及程度，凹陷性，何时重?其余部位水肿情况　2分　　（4）伴随症状：有无发热，呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸，有无心悸、气短、少尿、尿色黄及体重变化等　2分　　（5）发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。　1分　　相关解析　　肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。 　　2.请询问患者的诊疗经过？（2分）　　是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果　2分　　相关解析肝硬化时会进行下列的检查　　1.血常规检查　　2.尿液检查　　3.粪常规　　4.肝功能试验：血清胆红素；蛋白质代谢；凝血酶原时间；血清酶学检查；反映肝纤维化的血清学指标；脂肪代谢；定量肝功能试验；　　5.血清免疫学检查（AFP等）　　6.影像学检查　　7.特殊检查：胃镜检查；肝活组织检查；腹腔镜检查；门静脉测压；腹腔积液检查 　　（二）请询问患者的相关病史？（3分）　　1.药物过敏史及外伤手术史　1分　　2.与该病有关的其他病史：饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史　2分 　　二、问诊技巧（2分）　　（一）能围绕病情询问　1分　　（二）条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰　1分　　第一考站：病史采集　　病史摘要：男性，30岁，腹泻伴脓血便3天。　　要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。　　时间：准备　3分钟，答题10分钟。　　初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性细菌性痢疾　　评分要点：（总分15分）　　 一、问诊内容（13分）　　（一）现病史（10分）　　1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）　　（1）发病诱因：如饮食、旅行等情况　1分　　（2）腹泻特点：起病急缓，排便次数，大便性状、量和气味　2分　　（3）腹泻引起脱水症状：口渴、头晕、乏力、心悸等　2分　　（4）伴随症状：有无发热、恶心、呕吐、腹胀，有无腹痛、性质及与排便关系，有无皮疹?　2分　　（5）发病以来意识状况，尿量、饮食、睡眠、体重变化　1分　　相关解析　　细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要通过消化道途径传播，经污染的食品、水和手等感染。主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可出现感染性休克，甚至发生中毒性脑病。　　2.诊疗经过：（2分）　　（1）是否到医院看过，作过哪些检查?　1分　　（2）治疗情况如何?　1分　　（二）相关病史：（3分）　　1.是否有药物过敏史　1分　　2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作、有无流行病接触史　2分　　二、问诊技巧（2分）　　（一）条理性强、能抓住重点　1分　　（二）能够围绕病情询问　1分　　第一考站 病例分析　　病史摘要：患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。　　患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈泼痛，初起时觉剑突下偏右发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。　　查体：T38.9℃，BP110／80mmHg，P110次／分，R32次／分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（－），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。　　辅助检查：Hb96.1g／L，WBC18.9×10 9／L，AST 211U／L，BUN 9.9mmol