内外科医疗质量检查标准.docVIP

医疗质量检查标准 1、内/外科检查标准 项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 一、 质 量 管 理 (10) 3 1.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进 ①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性。 ②缺科室质量管理小组及制度。 ③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动 ④科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进 1 0.5 0.5 1 3 2.每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录；利用质量管理指标与数据进行质量管理； ①未按规定召开科室质量与安全工作会议； ②质量与安全管理小组活动记录内容简单，改进措施不详细。 ③无质量管理指标与数据； 1 1 1 4 3.科室开展“三基三严”培训，有年度培训计划，符合制度要求；培训覆盖率100%；培训考核资料齐全；培训内容掌握。 ①未开展三基三严培训或无年度培训计划； ②培训覆盖率未达100%； ③培训考核材料不齐全； ④抽查提问科室人员，培训内容未掌握； 1 1 1 1 二 医 疗 规 范 （8） 5 1.有常见多发病“临床诊疗指南”及“技术操作规范”，能熟练运用“诊疗指南”和“操作规范”指导临床工作