2016服务协议-鞍山市社会保险局.docVIP

机构编码： 鞍山市城镇职工基本医疗保险 定点医疗机构 协议书 （2016版） 鞍山市社会保险局 鞍山市城镇职工基本医疗保险 定点医疗机构服务协议 甲方：鞍山市社会保险局（以下简称甲方） 乙方： （以下简称乙方） 为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发（1999）14号）、《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本（试行）》（人社险中心函[2014]112号）、《辽宁省城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施办法》（辽劳社（2000）51号）、《鞍山市城镇职工基本医疗保险制度改革实施办法》（鞍山市人民政府第146号令）等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章 总 则 甲乙双方应当认真贯彻国家、省以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，合理使用基本医疗保险基金，合理利用医疗卫生资源，切实做好基本医疗保险业务管理和医疗服务工作，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险参保人员。 乙方为参保人员提供医疗服务的范围，包括：住院、门诊特殊病、门诊慢性病、门诊统筹、家庭病床等医疗服务，乙方所提供的医疗服务应当符合卫生行政部门许可的诊疗科目。 甲乙双方应当依照国家、省及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 （二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 （三） 组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。 乙方应当履行以下义务： （一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作，配备专(兼)职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 （二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 （三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 甲方建立并及时维护本统筹地区为参保人员服务的医保医师库，对纳入医保医师库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付。乙方应向甲方提供医生信息，并对医务人员开展医疗保险政策培训。甲乙双方在签订本协议的基础上，甲方与乙方及乙方符合执业医师条件的医保医师三方共同签订《鞍山市医疗保险医师管理服务协议》，该协议将作为本协议的配套部分一并执行。 甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等。 甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。 第二章 就医管理 乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，不得推诿、搪塞患者，严格执行首诊医师负责制和因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。 参保人员就诊时，乙方应认真进行身份和证件识别，认真审查其社会保障卡（以下简称IC卡），在确认其身份后应首先将《鞍山市城镇职工、居民医保患者就医须知》明确告知。违法违纪、酗酒、自残、自杀、交通事故、医疗事故以及因工伤、职业病、生育等发生的医疗费用，按有关规定处理，基本医疗保险统筹基金不予支付；发现人、证、卡不符时应及时告知甲方，并不得按参保人员结算费用。住院参保人员入院后，在确保人、证、卡相符基础上由住院结算科室留存IC卡。 乙方应当为参保人员就医建立病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当真实、准确、完整、清晰，化验检查须有结果分析。 乙方应当做到住院医嘱、病程记录、检查结果、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。 乙方