心脏综合征汇编.pptVIP

听诊 － 主A的喷射音（短促而响亮的单音。由于AV开放突然向前移动，左室高速血流冲击扩张的主动脉） － S1后的收缩期喷射性杂音（响亮而粗糙；递增—递减而成菱形于收缩中晚期。狭窄愈重，杂音愈强，菱峰愈靠后。向颈部、锁骨下传导，多数伴收缩期震颤)。 － S1正常S2减弱或消失（S2为单一的肺动脉瓣成分） － P2逆分裂（LV射血时间延长，AV关闭延迟），S4（AS→LV肥厚，顺应性↓→肥厚的LA有力收缩） 呼气 吸气 通常分裂 固定性分裂 逆分裂 1 2 1 A2P2 1 A2P2 1 A2P2 1 P2A2 1 2 心包积液 （pericardial effusion） 急性 慢性 病因 感染性：结核、病毒、化脓性 非感染性：风湿性、肿瘤转移、出血、尿毒症等 心包积液： 正常30~50ml 250ml心脏阴影增大 病理生理 心包积液 心脏舒张受限 心室充盈受限 上下腔静脉受阻 心排量减少 静脉压 积液的量与积液速度决定病理生理改变 临床体征 视： 心尖搏动减弱 颈静脉怒张，吸气时明显（Kussmaul 征） 触： 心尖搏动减弱 奇脉 叩： 心脏向两侧扩大 相对/绝对浊音界一致 随体位变化 心包积液 立位 卧位 听： 心音遥远 心包摩擦音: Ewart 征： 触：语颤增强 左肩胛下区 叩：浊音 听：支气管呼吸音 心力衰竭(Heart failure) 心力衰竭:是由于任何原因的初始心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下，从而引发具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。 基本病因 1. 心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 心脏综合征（常见循环系统疾病症状和体征） 心脏结构与循环 心动周期 泵血过程 S1 S2 心尖部 心尖部 心尖部 胸骨左缘及心尖部 心底部 正常 S1增强 S1减弱 S1分裂 循环系统常见症状 胸痛 (Chest Pain) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸 （Palpitation) 晕厥 (Syncope) 水肿 （Edema) 紫绀 （Cyanosis) 咯血 （Hemoptysis） 二尖瓣狭窄 （mitral stenosis） 病因 先天性 鲁登巴赫氏综合征 房间隔缺损+二尖瓣狭窄 后天性 风湿热 退行性 二尖瓣瓣口面积及直径相关数据 瓣口面积（S） 瓣口直径（D） 正常 4~6cm2 3.5cm 代偿 2cm2 1.2cm 失代偿 1.5cm2 1.2cm 重度狭窄 1cm2 0.8cm 病理分期 （一）代偿期：左房增大，跨瓣压力差增大，无 或有轻症状 （二）左房失代偿期： 左房压力增加，左房增大 肺毛压 肺静脉压 血浆渗出 肺顺应性 支气管静脉淤血 毛细血管外