胸部病例讨论汇编.ppt

病例讨论 放射科 患者：男、58岁 主诉：胸闷、咳痰气短，右侧季肋区不适20 余天 查体：低热（38.1度）、右胸扣浊 实验室：多次胸腔穿刺胸水检查示少许淋巴细胞、嗜中性粒细胞及间皮细胞，无瘤细胞 2011-8-15胸部强化-动脉期 2011-8-15胸部强化-静脉期 2011-8-15胸部强化-延迟期 2011-8-15胸部强化 2011-8-15胸部强化 诊断:右侧积液致邻近肺组织膨胀不全，伴叶间胸膜增厚及少量叶间积液 2011-8-26胸部平扫 右侧水平裂结节密度：25Hu； 大小短径1.1cm 2011-8-26胸部平扫 2011-9-19胸部平扫 2011-9-19胸部平扫 右侧胸腔积液引流术后 右侧胸膜结节状突起进一步增多、增大； 右侧胸腔积液及叶间积液减少；出现少量气胸 右下肺不张组织范围无明显变化 2011-9-28CT引导下穿刺 2011-10-7胸部平扫 2011-10-7胸部平扫 ??? 病理结果：胸膜间皮瘤 胸膜间皮瘤( pleural mesothelioma， PM) 胸膜间皮瘤是来源于胸膜表面间皮细胞的原发肿瘤 其中80%发生于脏层胸膜， 20% 发生于壁层胸膜 可发生于任何年龄， 其中以40 岁以上者多见 在石棉粉尘接触的人群中 的发病率要比未接触石棉的人群高得多（国外70-80%，国内不到10%）， 从石棉暴露到发病， 大概有10 ～ 40 年的潜伏期 胸膜间皮瘤分类 按肿瘤生长方式和形态分为两大类: 1) 局限性 PM( localized pleural mesothelioma， LPM) 多源于脏层胸膜， 少数可来自壁层 膈肌和纵隔， 肿瘤大小不 一， 从小结节到巨块形， 甚至占据整个胸腔， 生长缓慢， 多数为良性， 恶性较少见 LPM 与接触石棉无关 良性 LPM 组织类型分为纤维或无细胞型 细胞型和混合型 恶性 LPM 组织类型分为管状乳头型 纤维型和双相型; 2) 弥漫性 PM( malignant pleural mesothelioma，MPM) 其通常累及壁层和脏层胸膜， 病变广泛， 进展迅速 属高度恶性 组织类型分为上皮型 肉瘤型和混合型 胸膜间皮瘤临床表现 良性 PM 生长缓慢， 常无明显症状 恶性 PM 主要表现有胸痛， 发生率 60% ～ 80%， 多呈进行性加重， 并伴有呼吸困难 体重减轻 咳嗽和胸腔渗液 痰中带血 低热 MPM 多有剧烈胸痛， 其胸痛用一般镇痛剂难以缓解 胸膜间皮瘤预后及治疗 主要取决于肿瘤的分期和机体一般状态 局限型良性胸膜间皮瘤 可手术切除 一般疗法及预后均较好 较少复发 恶性 PM取决于累及范围、病理类型，平均生存时间27月 弥散型恶性胸膜间皮瘤治疗较困难，病变常超出手术切除的可能 ，而放疗 化疗也无明显效果 只能给予对症状治疗 -胸腔内注入抗癌化学药物及胸膜固定术来治疗 局限型胸膜间皮瘤 多数患者无自觉症状, 常在胸部体检或者呼吸系统疾病检查时偶然被发现。 CT 显示为位于胸腔周围的孤立性实性肿块或结节, 部分靠近肺叶间裂。 恶性胸膜间皮瘤的CT表现 一、最常见：一侧性弥漫性胸膜增厚 结节状胸膜增厚为不同程度的不规则的胸膜增厚 ,厚度 3 cm且 3 mm 肿块状胸膜增厚为可见以胸膜为基底的软组织肿块 ,厚度 ≥3 cm 环状胸膜增厚为包围整个一侧肺部 ,包括纵隔反折部的胸膜增厚 弥漫性胸膜增厚为累及相当于多个肺叶范围的胸膜增厚 恶性胸膜间皮瘤的CT表现 二、胸腔积液 大量或中少量 恶性胸膜间皮瘤的CT表现 三、纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小 　 纵隔固定是由于肿瘤浸润纵隔结构所致 由于胸膜广泛增厚 ,肋间隙变窄 ,患侧胸腔缩小 ,常见于弥漫性胸膜增厚者于弥漫性胸膜增厚者。 恶性胸膜间皮瘤的CT表现 四、其它表现 病变侵犯周围邻近组织或器官 如胸壁和 (或 )肋骨受累,心包受侵,膈肌受侵,穿越膈下侵犯腹膜或腹腔内器官 淋巴结转移：约占50% 远处转移：未见明确统计及报道 恶性胸膜间皮瘤的CT表现 优势在于判断 是肺实质病变还是胸膜增厚 胸腔积液还是胸膜增厚 胸膜增厚的程度 是否存在胸膜结节或肿块 周围结构是否受侵 淋巴结增大等方面 鉴别诊断 胸膜转移瘤 结核性胸膜炎 脓胸 胸膜纤维瘤 胸膜转移瘤特点 有原发恶性肿瘤病史 常合并肋骨破坏、 肺内转移灶 常合并肺门及纵膈淋巴结转移 常双侧患病，胸廓体积缩小伴纵隔固定少见 发病率远较恶性胸膜间皮瘤 上皮型 MP