压疮的分期及处理绪论.pptx

压疮的分期与处理 叶丽坪 2016年3月14日 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 主要内容 压疮的定义 1 压疮的定义 压疮是指皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。 压疮的分期 2 压疮的分期 压疮主要根据局部解剖组织的缺失量进行分期。 压疮的分期 局部皮肤完好，出现压之不变白 的红斑，常位于骨隆突处。与临近组织相比，这一区域可能会疼痛，发硬，柔软，发凉或发热。 压疮的分期 8 Ⅰ期：指压不变白的红斑 部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，外观透亮或干燥，创面呈粉红色，无腐肉及瘀伤。也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。 压疮的分期 9 Ⅱ期：部分皮层缺失 全层皮肤缺失。可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露。可有腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。可出现窦道和潜行。 压疮的分期 10 Ⅲ期：全皮层缺失 全层组织缺失，并带有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。在创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖。通常会有窦道和潜行。 压疮的分期 11 Ⅳ期：全层组织缺失 全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉和/或焦痂。 足跟处的稳定型焦痂（干燥、紧密附着、完整而无红斑或波动感）可起到“机体天然（生物性）屏障”的作用，不应去除。 压疮的分期 12 不可分期：深度未知 在皮肤完整且褪色的局部区域出现紫色或栗色，进一步发展可能会形成扁薄（细小）充血的水疱，继续演变，可覆有一薄层焦痂。 压疮的分期 13 可疑深部组织损伤：深度未知 压疮的分期 14 可疑深部组织损伤：深度未知 压疮的处理 3 压疮的处理—— Ⅰ期 1、解除局部受压，增加翻身次数 2、避免再次摩擦、潮湿及排泄物的刺激 3、使用泡沫敷料或透明贴保护 压疮的处理—— Ⅱ期 1、水疱 直径小于5mm：不需特殊处理，使用水胶体敷料或泡沫敷料至水疱自行吸收。 直径大于5mm：用注射器抽出疱内液体后，粘贴水胶体敷料或泡沫敷料。 2、浅表溃疡 渗液少：水胶体敷料 渗液多：泡沫敷料 TIME原则 T：清除坏死组织 I：抗感染 M：吸收渗出液，促进肉芽组织生长 E：促进上皮爬行 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 干性坏死期： ①焦痂：生理盐水清洗→用刀片在焦痂上画“#”字形→涂上清创胶→外贴泡沫敷料或水胶体敷料→焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除。 ②黑色坏死组织：生理盐水清洗→外科清创→涂上清创胶→外贴泡沫敷料 黑色期 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 炎症反应期（黄色腐肉）： ①清创胶+泡沫敷料或伤口粘贴敷料 ②伴大量渗液时，使用藻酸盐敷料+泡沫敷料 ③伤口合并感染时，使用银离子敷料 黄色期 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 肉芽生长期：藻酸盐敷料/生肌膏填充创面，外贴 泡沫敷料/伤口粘贴敷料 红色期 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 压疮的处理—— Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期 上皮形成期：水胶体敷料 粉色期 压疮的处理—— 可疑深部组织损伤 1、严禁强烈和快速的清创，减少局部压力、剪切力、摩擦力 2、早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创 3、密切观察伤口变化 谢谢聆听