通识教育肾内科讲义解读.ppt

肾脏疾病 路万虹 西安交通大学医学院 第一附属医院肾内科 肾脏，您熟悉吗 肾脏的位置、大小和结构？ 人的肾脏有哪些主要功能？ 慢性肾脏病包括哪些疾病？ 为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？ 哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？ 肾脏的位置、大小和结构 肾脏的位置、大小和结构 肾脏的结构功能单位：肾单位肾小球，肾小管，集合管每个肾脏有130万个肾小球 人的肾脏有哪些主要功能？（肾单位） 生成尿液，维持水的平衡 原尿180升，终尿1.8升；调节水平衡 排出人体的代谢产物和有毒物质 代谢废物（尿素、尿酸，肌酐等），肾小球滤过和肾小管分泌，排出； 调节电解质和酸碱平衡 分泌促红细胞生成素（EPO） 促进骨髓造血，生成红细胞 生成活性维生素D 1，25（OH）2维生素D3，调节钙磷代谢 分泌血管活性物质 分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用 激素的降解与灭活 胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解 泌尿系统疾病有哪些？ 慢性肾脏病包括哪些疾病？ 肾小球肾炎（原发、继发） 肾小管间质性疾病 肾血管性疾病 遗传性肾脏疾病 其他类型 我国目前仍以原发性肾小球肾炎较为常见（尤以IgA肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。 为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？ 不良生活方式 ★ 糖尿病、高血压等疾病增多 原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高 滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因 人类寿命的延长 人口老龄化日趋明显，老年人（65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势 哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？ 糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史 代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸） 长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等） 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等） 高蛋白饮食 吸烟 过度饮酒 低出生体重 年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。 您知道自己的肾脏是否健康吗？ 医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。 “ CKD的危机”： 三低！ The crisis of CKD (CKD的危机) is “under-diagnosed（低诊断）, under-treated （低治疗）,” “under-recognized （低认知）.” （ the relationship of CKD to Cardiovascular Disease ） ----The National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Clinical Practice Guidelines for CKD both defined and staged CKD (Table 1). (/professionals/kdoqi/guidelines_ckd/toc.htm). 慢性肾病治疗的现状 为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？ 慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显。 误区 “没症状就没病” 许多常规体检或单位查体，常不做肾功能化验 肾病专业的发展还落后于防治工作的客观需要。 部分医生缺乏为患者（高危人群）进行尿常规、肾功能检查的意识。 全科医生-社区卫生服务作用尚未充分发挥。 目前检查肾功能的各种方法缺乏早期敏感指标 为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？ 我国肾病科普宣传比较薄弱 “看病难”问题依然存在，部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊 有关肾病治疗的虚假宣传仍有一定市场(如所谓”肾宁散”等等) 。 肾病治疗的社会保障水平还不够高。 慢性肾脏病有哪些主要症状？ 慢性肾脏病有哪些主要症状？ 早期（相对）可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、踝关节）水肿，尿中大量下肢（尤其泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间尿量、次数增多。 肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压