20150415甲状腺肿瘤及防治重点.ppt

早餐前空腹顿服L-T4最利于维持稳定的TSH水平[98]。如有漏服，应服用双倍剂量，直至补足全部漏服剂量。部分病人需要根据冬夏季节TSH水平的变化调整L-T4用量（冬增夏减）。应在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：与维生素、滋补品间隔1小时；与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时；与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。每次调整L-T4剂量后4周左右（年长者较久），TSH可渐达稳态。妊娠期间切不可盲目停药 预防 目前对甲状腺癌病因及发病机制仍不很清楚，像对其他癌发病一样，故尚不能很好预防其发病。但应避免或少接触放射线损伤，正常补碘，改善环境污染，少食致甲状腺肿大物质。有家族遗传倾向者在未来应进行基因治疗，早期诊断甲状腺癌，早期彻底治疗，以防恶化与转移，尽量防止病毒感染，及时治疗病毒感染性疾病，如亚急性甲状腺炎等。加强锻炼，增强体质，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。 甲状腺良性肿瘤的治疗 多数甲状腺良性肿瘤仅需定期随访，无需特殊治疗，少数情况下可选择手术治疗，TSH抑制治疗，放射性碘即131I治疗等 下述情况可考虑手术治疗：①出现局部压迫症状②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者③结节进行性生长，考虑恶变倾向。 手术原则：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。 有些病例，不伴有恶性体征且不适手术者可采用中药治疗。 一般不建议常规使用TSH抑制治疗，131I治疗。 TgAb：甲状腺球蛋白抗体 TPOAb：抗甲状腺过氧化物酶抗体 * 甲状腺肿瘤及防治 药剂科 王静 主要内容 甲状腺的解剖及生理功能 甲状腺肿瘤的诊断 甲状腺肿瘤的治疗 甲状腺肿瘤概述 甲状腺的解剖 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。成年人甲状腺约20-30g，正常甲状腺不能看到，也不易被摸到。 甲状腺的血液供应主要有来自两侧的发自颈外动脉的甲状腺上动脉和发自锁骨下动脉的甲状腺下动脉。甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。 甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。甲状旁腺的功能为调节钙的代谢，维持钙磷平衡。喉返神经支配声带运动。 甲状腺的生理功能 甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺激素的生理功能主要为： （1）促进新陈代谢，增加产热。 （2）促进生长发育 （3）提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。 甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（TSH）的调解和控制，而TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。 甲状腺肿瘤概述 甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种，临床上较为常见，一般人群通过触诊检出甲状腺结节的比率为3%~7%，借助超声检出率可达20%~76%。 女性发病率明显高于男性，男女发病比例约为1：4，发病年龄20~24岁为多。 大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见的是结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。 5%~15%为恶性，即甲状腺癌。常见的甲状腺癌有以下几种类型：1.乳头状癌。2.滤泡癌。3.髓样癌。4.未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，髓样癌属低分化型。 甲状腺良性肿瘤 结节性甲状腺肿 多见于地方性甲状腺肿地区，女性多见，与缺碘、遗传与免疫等因素有关。初为双侧甲状腺弥漫性肿大，随年龄增长可产生结节，常为多个，质韧或较软，表面光滑，随吞咽上下活动。一般进展缓慢，多数患者无症状，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。少数可发生癌变。 一般保守治疗，出现明显压迫症状，伴有甲亢，肿块延伸至纵隔或怀疑恶变者作手术切除 甲状腺良性肿瘤 甲状腺腺瘤 是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见良性肿瘤。病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。中青年女性多见，女性的发病率为男性的5～6倍。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。部分可发生癌变。 一般多采用手术治疗，但药物治疗可使少部分患者肿瘤缩小甚至消失，小于2cm可考虑首先使用药物治疗 常用药物： 甲状腺素片，40mg/日 左旋甲状腺素片，50ug-100ug/日 甲状腺癌 流行病学 甲状腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的1.5%，男女之比1：2.58。任何年龄均可发生，但以40~50岁常见。国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率逐年增加。 美国1989~2012年甲状腺癌每年新发病例数 甲状腺癌的发病率按国家或地区而异，在我国发病率是比较低的。近年来因开展定期体检，甲状腺肿瘤的检出率不断提高