姜建国《伤寒论讲义》归纳素材.docVIP

六经提纲： 1太阳病脉证提纲： 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。病机：外邪袭表，营卫不和。 2阳明病提纲： 阳明之为病，胃家实是也。病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。腹满。脉大（实证沉实而大，热证洪大滑数） 3少阳病脉证提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 胸胁苦满。脉弦细。 病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。 4太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。 脉弱 5少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。病机：全身气血虚衰。咽痛。脉沉微细。 6厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。病机：阴阳错杂，虚风内动。 治法 代表方 太阳病 解肌发汗 桂枝汤或麻黄汤 阳明病 清热泻下 白虎汤或承气汤 少阳病 和解少阳 小柴胡汤 太阴病 温中祛寒 理中丸 少阴病 回阳救逆 四逆汤 厥阴病 清上温下 乌梅丸 1.伤寒的涵义 广义：一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病 狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病 2.《伤寒论》中变证得治疗原则？观其脉证，知犯何逆，随证治之。 3.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法 太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫（方要 桂枝汤）太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘（方要 麻黄汤） 鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。 4.简述太阳伤寒、中风、温病的鉴别要点。 ○1.太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒、无汗、体痛、脉浮紧，充分反映了寒邪致病的病理特点。 ○2.太阳中风的典型脉症：发热、汗出、恶风、脉浮缓，充分反映了风邪致病的病理特点。 ○3.温病的典型脉症：发热而渴、不恶寒。温病初期，其病在表（卫分证）亦有恶寒，但多伴见微渴、舌红、脉数等。与中风、伤寒有区别。 5.“荣弱卫强”的含义是什么？ “荣弱卫强”即营弱卫强，是对太阳中风证病机的反复说明。所谓卫强，并非生理情况下的卫气强盛，而是指风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪交争而成发热的亢奋现象；所谓营弱，也不是营阴真正的虚弱，而是由于卫气失其正常的固外开合之职，影阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足的状态。 6.麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点P39/63 麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺，肺失宣肃。小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘 7.麻黄汤证与葛根汤证的区别。 两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。 8.葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？ 两者皆为太阳病兼项背强几几，不同的是：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”；葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。 9.为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根，而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？ 因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧，使津液不能濡养经脉所致，如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗，恐其过汗伤正损伤津液，难以达到升津液、濡润经脉之目的。葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根而成。这样既能收发汗升津之效，又无过汗之虞。且方中之芍药、甘草、大枣酸甘化阴，既可缓筋脉之急，又为津液生发之源。 10.桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?p26/168 桂枝去芍药汤用于太阳病误下，胸阳不振