呼吸科常用鉴别诊断探索.doc

呼吸科鉴别诊断 肺结核：常见于青壮年，有结核中毒症状，如午后潮热、盗汗、乏力、体重减轻等，常有干咳、咯血，痰结核杆菌、PPD、抗结核抗体等检查阳性有助于本病诊断，影像学检查也可有占位表现，占位附近可见卫星病灶，甚至有空洞，常为厚壁空洞，无液平，也可有结核支气管扩散的“枝芽征”， 急性粟粒性肺结核：该病发病年龄较轻，有发热等全身中毒症状。X线片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡，进行性发展和增大，且有进行性呼吸困难。 肺结节病：结节病是一种病因未明，累及全身多系统的肉芽肿性疾病，肺和胸内淋巴结最常受累。肺结节病的常见临床表现为咳嗽、气短，常呈隐袭性和进行性，典型影像学改变为两侧肺门淋巴结对称性肿大，伴或不伴肺浸润影，也可见纵隔淋巴结肿大。 淋巴瘤：患者常有高热、胸闷气喘、咳嗽咳痰等临床表现，胸部CT可见多处纵隔淋巴结肿大，但淋巴瘤常常累及前纵隔淋巴结，很少累及双肺门淋巴结，肿大淋巴结多粘连融合，淋巴结界限不清晰，而淋巴瘤合并肺浸润时，往往病变处于进展阶段，这时纵隔淋巴结肿大更突出，而结节病相反。必要时行淋巴结穿刺活检以明确诊断。 支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺慢布哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。 急性肺栓塞：常急性起病，有剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、紫绀等症状，常有栓子来源的