麻醉期间呼吸管理指南探索.ppt

第一节 呼吸道和肺的生理功能 纤毛运输：纤毛先向头部快速运动，然后缓慢反向运动，运输粘着沉积颗粒。 多因素影响纤毛运输：吸烟、麻醉用药、吸入气不适当温度和湿度 、高浓度氧 、气管切开术（粘膜干燥）等，抑制纤毛运动。 术后应立实施增加气道分泌物排出的冶疗。 分泌调节性介质： 上皮源性松弛因子: NO，NOS作用于L-精氨酸转化为L-瓜氨酸,再生成NO，NO进入平滑肌，松弛气道和血管平滑肌，氧应激、气道炎症时, 诱导型NO 合酶表达增多，使NO合成. 前列腺素（PG）：多种酶作用于花生四烯酸生成的，PGE、PGI2、PGD（扩张支气管和血管），PGF、TXA2、LT（收缩支气管）。 细胞趋化因子： 损伤刺激时，纤毛细胞释放纤维连接蛋白、IL等。 是气道上皮细胞自身强有力的趋化吸引因子，吸引纤毛上皮细胞、基细胞到达损伤部位。 成纤维细胞向损伤部位迁移及胶原的合成，参与对损伤的修复， 吸引中性粒细胞和单核巨噬细胞等向损伤部位迁移局部炎症。 肺表面活性物质（pulmonary surfactant ） 成分:二棕榈酰卵磷脂( DPL或DPPC )(85-90%)，饱和脂肪、蛋白质（PS），糖。 Ⅱ型细胞，双嗜性、液气界面垂直排成单分子层 生理功能： 降低表面张力，稳定肺泡内压，防肺水肿 促巨噬细胞的吞噬、杀菌和趋化活性：肺巨噬细胞上存在PS的受体，PS与受体结合促巨噬细胞的作用