慢性胃炎结节状改变与Hp感染及根除Hp后5年的随访探索.pptVIP

研究背景 近年来幽门螺杆菌(Hp)在胃炎形成中的首要作用已得到肯定,除菌以后可引起胃黏膜病理的组织学改变也已形成共识。但是,除菌引起的内镜下胃黏膜改变的报道还不多。 研究目的 针对这种特殊的胃炎--慢性胃炎结节状改变(nodular gastritis),进行除菌治疗,在较短的随访期内随访观察其病理组织学和内镜图像以及症状的改变。 研究方法 对2001~2002年中胃镜检查发现的慢性胃炎结节状改变患者进行Hp检测,对Hp阳性患者,进行Hp根除治疗,随访6个月,观察其胃镜下的改变。 研究结果 4939例胃镜检查患者中共发现13例慢性胃炎结节状改变,占检查总人数的0.26%； 平均年龄29岁,均为女性患者； 主要症状均为上腹部疼痛； 所有患者均有Hp感染； Hp根除成功后,症状和胃镜下结节状表现消失,病理证实胃黏膜下淋巴滤泡也随之消失。 讨论 慢性胃炎结节状改变主要发生在小孩,被认为是一种典型的感染后的表现,与Hp有着密切地联系,其敏感度和特异度分别为96.4%,87.6%。 讨论 成人发生的报道较少,在悉尼分类中也没有列入,其名称也未能统一,如antral nodularity, nodular antritis, typical mammiliform change, micronodular aspect, antral nodular gastritis, gastric lymphoid hyperplasia等,在日本则命名为鸡皮样胃炎。 讨论 本次研究的结果,发现此病占整个检查人数的0.26%,这一比例也是比较高的。 所以,在检查时特别是对于女性患者,以上腹部疼痛为主诉时,对于胃窦部应该特别注意检查。 检查时可以使内镜镜头贴近胃窦部的前后壁,这样更容易在内镜下发现隆起,明确诊断。当然,追加染色也利于发现此病。 讨论 有报道胃黏膜淋巴滤泡的发生可作为Hp相关性胃十二指肠疾病中一个较为恒定的形态学特征和标志,而且经除菌治疗成功后淋巴滤泡逐渐消失,结节则逐渐变平,然后消失。 讨论 临床症状在除菌治疗结束的同时也完全消失，这也证明了症状的产生也与Hp有关。 结论 慢性胃炎结节状改变可作为Hp阳性胃炎的内镜下的表现之一。 意义 慢性胃炎结节状改变可看作一项Hp感染后的内镜下肉眼表现之一。为了更好的治疗此类患者,应该将此类胃炎列入新的胃炎分类中,加以区别。 Hp根除治疗是此类胃炎最好的治疗方法。在我们国家对于此病的认识还不足,治疗也不很规范,提高对于此病的认识,还是很有必要的。 研究背景 山西省人民医院内镜中心陈星等曾报道过一种有内镜下特殊表现的结节性胃炎,并初步证明了其与幽门螺杆菌感染的关系。 在进一步的研究中，他们发现慢性胃炎结节状改变中存在2种不同的结节形态,而不同的结节形态的胃炎有着不同的临床病理特点。 研究目的 对以上两种胃炎，即胃炎结节状改变两种类型，结节类型A ( 结节性胃炎) 和结节类型B ( 萎缩性胃炎的结节状改变)，治疗后5年长期随访，分析其预后情况。 研究对象 在2004年4月至2005年3月之间经内镜与病理相结合确诊并成功随访5年的结节性胃炎患者60例，慢性萎缩性胃炎伴节状改变的患者36例。 研究方法 诊断为结节性胃炎、Hp阳性的患者，行根除Hp治疗，阴性患者对症治疗。 第一次根除Hp采用标准三联方案，3 个月后复查胃镜，并做胃窦组织病理检查及复查Hp感染情况。 第一次杀菌治疗失败、仍有症状的患者行第二次Hp根除治疗，采用四联方案，后每年复查胃镜一次，如有阳性症状复发，随时做胃镜检查。 研究方法 最后一次胃镜复查时间与第一次胃镜检查时间间隔至少5年。诊断为萎缩性胃炎伴结节状改变的患者，Hp阳性者行杀菌及对症治疗、无Hp感染者对症治疗。胃镜随访同结节性胃炎。 研究结果 结节性胃炎复查: 症状主要表现为上腹痛，初诊时幽门螺杆菌感染者57例，经根除幽门螺杆菌治疗3个月后第一次复查胃镜，结节消失者38例，患者上腹痛症状基本消失或明显好转，幽门螺杆菌检查全部为阴性，病理检测淋巴滤泡消失，只有散在的淋巴细胞灶状浸润; 结节较前好转者14例，患者上腹痛症状缓解或好转，这部分患者中幽门螺杆菌阳性者2例，阴性12例，3例患者病理示有淋巴滤泡; 研究结果 结节仍存在者8例，幽门螺杆菌阳性7例，阴性1例，患者上腹痛症状无缓解或症状改善不明显，病理检查可见淋巴滤泡仍然存在; 随访5年后，53例患者结节全部消失，6 例患者结节虽未消失，但较前明显好转，2例患者在治疗过程中疾病反复; 随访患者无一例癌变。见表1。 研究结果 萎缩性胃炎伴结节状改变的胃炎复查: 临床症状表现多样，上腹痛占30.8%，其他症状主要表现为腹胀、上腹不适等; 病理诊断主要为中重度萎缩并伴有不同程度的肠化