内科慢性肾衰竭2011教程方案.ppt

尿液成分的变化 肾小球滤过膜通透性增加 （1）蛋白尿 肾小管重吸收蛋白减少 两者兼而有之 （2）血尿：尿中有红细胞 脓尿：尿中有白细胞 一、慢性肾衰的诊断 病史特点+体征+实验室检查 贫血、电解质紊乱、酸中毒、影像学检查  诊 断 二.基础疾病的诊断 晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重 要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值， 如狼疮肾炎、肾结核、高钙血症肾病等 三、寻找肾功能恶化的诱因 血容量不足 感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） 尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 急性应激创伤（严重创伤、大手术） 高血压 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 治疗应包括三方面 一 治疗基础疾病和使肾功能恶化因素 延缓慢性肾衰措施 二 并发症治疗 三 肾替代治疗 治 疗 1、饮食治疗 （1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g 优质蛋白 （2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约 需125.6kJ／kg(30kca