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内科学 呼吸系统疾病 肺炎 一、 病因分类：1.感染性肺炎：细菌性。2.非感染性肺炎 二、 解剖分类：1.大叶性：2.小叶性：3.间质性： 三、 患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎 四、 临床表现：症状：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛，病变范围大者，有呼吸困难，呼吸窘迫，大多数患者有发热。体征：发绀，肺实变及胸水体征，革兰阴性杆菌病变融合坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。 五、 诊断：1确定肺炎诊断2评估严重程度3确定病原体 治疗：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节，重症肺炎的治疗首选广谱强力抗菌药，抗菌药治疗后48—72小时应对病情进行评估。 肺炎球菌肺炎： 一、 病因和发病机制：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，有荚膜。 二、 病理：病理改变：充血期（1—2天）、红肝变期（3—4）、灰肝变期（5—6）、消散期（7天后） 三、临床表现： 症状：起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温常在数小时内升至39～40度，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。 体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音；重症可有肠充气。自然病程大致1～2周。口角及鼻周有单纯疱疹。 四、并发症：感染性休克（最严重），胸膜炎，肺脓肿 五、实