心内诊疗常规探析.doc

一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄诊疗常规 急性风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人员。正常人的二尖瓣口面积为4-6cm，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。瓣口面积1.5cm以上为轻度、1-1.5cm为中度、1cm为重度。 诊断标准： 1 症状：二尖瓣中度狭窄时才有明显症状 1）呼吸困难：静息时呼吸困难、端坐呼吸、夜内阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿。 2）咯血 3）咳嗽 4）声嘶 2 体征：重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。 1）心脏体征：心尖搏动正常或不明显；心尖区可闻及S1亢进和开瓣音（提示瓣膜活动良好），如瓣膜钙化僵硬，则S1减弱、开瓣音消失；心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音、局限、不传导。 2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征。 3 心电图：重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12秒伴切迹。QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚表现。 4 超声心动图：M型示二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后叶前向移动及瓣叶增厚。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣的射流。经食道超声有利于左心耳及左心房附壁血栓的检出。 5 心导管检查：可同步测定肺毛细血管压和计算瓣口面积，正确判断狭窄程度。 鉴别诊断：心尖区舒张期隆隆样杂音尚见于如下情况，应注意鉴别： 1）经二尖瓣口的血流增加：严重二尖瓣反流、大量左