重视糖尿病的血压血脂探析.ppt

注意糖尿病的血脂和血压 河南省人民医院内分泌科 李全忠 重视糖尿病血压和血脂的控制 糖尿病的主要死亡原因是大血管并发症（即心脑血管疾病），国内占50%，国外占70%。 UKPTS结果显示，单纯控制血糖并不能有效预防大血管并发症，必须同时控制血压和血脂。 在控制血糖的基础上控制血压和血脂尤为重要。 糖尿病的血压控制 病因 胰岛素抵抗 高血糖 动脉硬化 糖尿病肾病 糖尿病合并高血压的诊断 高血压的定义：（WHO/ISH） 18岁以上的成年人在未使用抗高血压药的情况下，收缩压?140mmHg和（或）舒张压?90mmHg，应诊断为高血压。既往有高血压病史，若使用抗高血压药，即使血压低于上述水平，也诊断为高血压。 糖尿病合并高血压的诊断标准同上 糖尿病高血压的治疗 基本治疗 严格控制血糖 低盐饮食 保持心情愉快 适当体育锻炼 戒烟限酒 减肥 药物治疗 原则 首选对糖脂代谢无不良反应对心肾有保护的药物，如ACEI 尽量选用长效制剂 从小剂量开始，坚持个体化原则，单一制剂控制血压，提高服药依从性 如联合用药，尽量减少药物之间的副作用 目标：血压130/85mmHg 糖尿病合并血脂紊乱 病因 高甘油三酯（TG）血症：是糖尿病最常见的血脂紊乱，胰岛素是主要清除甘油三酯的激素之一，1型糖尿病的胰岛素绝对缺乏和2型糖尿病的胰岛素相对不足及胰岛素抵抗是高甘油三酯血症的主要原因。 高胆固醇（TCH）血症：胰岛素是促进胆固醇合成的激素，糖尿病患者合并单纯高胆固醇血症者并不常见，但在代谢综合征和肥胖的2型糖尿病早期有高胰岛素血症者，高胆固醇血症常见。 血脂紊乱与动脉粥样硬化 LDL是最重要的致动脉粥样硬化因子，它所携带的胆固醇溶解度低，易沉积在血管壁，大量的胆固醇沉积造成血管内皮细胞的损伤，更继发大量的胆固醇沉积，形成粥样脂质斑块，继而造成动脉壁的硬化，是造成糖尿病合并缺血性心脑血管疾病和下肢血管闭塞的主要原因。HDL是重要的动脉粥样硬化保护因子，它可带走在血管壁沉积的胆固醇。高TG和TCH可导致LDL的升高。 血脂紊乱的诊断和糖尿病的血脂控制标准(mmol/l) 血脂紊乱的诊断 血脂 合适范围 升高 降低 TC 5.2 5.7 LDL 3.1 3.6 HDL 1.1 0.9 TG 1.7 1.7 糖尿病患者的TG1.4, TC4.6, LDL2.6, HDL1.1mmol/l 糖尿病血脂紊乱的药物治疗 混合型高脂血症和高甘油三酯血症宜选用贝特类降脂药，常用药物有非诺贝特、吉非贝特（吉非罗齐、诺衡、乐衡）、苯扎贝特等 高胆固醇血症选用他汀类，常用药物有辛伐他汀（舒降脂）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）。 * 药物 血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂ACEI：为糖尿病合并高血压的首选药物，降压作用强，能改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，保护肾功能，延缓糖尿病肾病的进程，对糖脂代谢无不良影响。主要副作用为刺激性咳嗽，可用色苷酸二钠或β-受体兴奋剂治疗，严重者需停药。有严重肾功能不良者，可引起血钾、尿素氮和肌酐升高，加重肾功能衰竭。慎用于严重肾功能不良者。 常用药物 卡托普利（巯甲丙脯酸，开搏通）：第一代，属短效，常规用量1片，一日2-3次 依那普利（悦宁定）：第二代，属长效，常规用量1片，一日1-2次 培哚普利（雅施达）：第三代，属长效，常规用量1片，一日1次 苯那普利（洛丁新）：第三代，属长效，常规用量1片，一日1次 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ATⅡ）：与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，对抗血管紧张素Ⅱ的作用，与血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂作用相似，因不影响缓激肽的降解，无咳嗽的副作用，其他副作用和适应症与血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂相似，临床上用于对ACEI引起的咳嗽不能耐受的患者。常用药物有氯沙坦（科素亚），常规用量1片，一日1次。缬沙坦（代文），常规用量1片，一日1次。 利尿剂：因易引起低血钾和高血糖、高血脂不作为首选和单独应用，对于合并水肿的高血压的患者可 选用，也可与血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂合用。 常用药物 吲哒帕胺（寿比山，钠催离）：因不影响糖脂代谢为首选，常用剂量1片，一日1次。 双氢克尿噻：是常用利尿药，常与ACEI、AT Ⅱ合用，宜用产生最佳降压效果的最小剂量，以减少低血钾和减轻对糖脂代谢的不良影响 ?-肾上腺素能受体阻滞剂：多选用?1-受体阻滞剂，其降压作用明显，能减轻胰岛素抵抗和降低血脂，是糖尿病合并高血压的理想药物，尤其是能改善前列腺肥大的排