中风肩部问题的处理详解.ppt

我们的干预措施—运动疗法 推荐给患者自己进行的运动 1．“桌子上的毛巾” 2．“摇动婴儿” 3． 坐或站的时候，患者向地板伸手，使双上肢处于悬吊位置 4． 坐或站的时候，病人将受累侧较重的上肢放于桌子上或柜台上以便于让前臂负重。 5. 转动身体以活动肩胛骨（从仰卧到侧卧） 6. 如果一个病人的肩胛骨是可动的，可以通过在仰卧位将手放在头后的方法来增加外展和外旋的范围。 我们的干预措施—皮质醇注射治疗 在肩痛中皮质醇的应用很普遍，尤其是在治疗旋肌袖肌腱炎症时，该法被应用于偏瘫肩痛的治疗中也不会令人吃惊。 结论：基于一项设计较好的RCT研究的证据表明(Level 1b), 皮质醇注射不会减轻疼痛，改善活动度. 我们的经验：如果确定是由于旋肌袖炎症引发的疼痛，可以考虑采用注射皮质醇治疗 我们的干预措施—功能性电刺激 美国HCPR中风康复指南定义：FES 是将电磁及应用于由于中风累及的神经或肌肉，目的在于增加肌肉收缩和提高运动控制。 冈上肌和三角肌后部是保持盂肱关节正确对线的重要肌肉，因此主要治疗肌肉为此两条肌肉。理论上讲，应该能够代偿或者促进肩关节迟缓的肌肉，从而减少半脱位的发生。最理想的治疗强度为每6小时，每周5天，连续6周，频率范围35-50Hz。 FES治疗肩痛的寻证医学结论： 强烈证据(Level 1a) 表明，FES能够改善偏瘫肩关节的许多临床结局。其中包括：肌肉功能，肌张力，EMG活动，疼痛，半脱位和活动度。症状改善可以保持24个月 我们的干预措施—功能性电刺激 我们的干预措施—运动阻滞治疗 运动阻滞治疗肌肉失平衡 正如以前讨论的一样，肩胛下肌痉挛造成肩关节外旋受影响，产生疼痛。这种肩痛是由于痉挛肌肉造成的肌肉失平衡所致，胸大肌虽程度少小一些，但也是肌肉失平衡所致。神经阻滞可以解决这种失平衡。 证据表明 (Level 2)减胛下肌和胸大肌的运动阻滞可以被用来治疗失平衡，疼痛和活动度下降。 我们的干预措施 治疗师应该对正常的和偏瘫的肩解剖有完全的了解 恰当的处理上肢，包括在运动、ADL和步态活动中避免上肢的拖拉；进行必要的支持，防止长时间悬吊上肢，防止在转移运动中使用躯干和肩胛骨而非上肢进行支撑，不要压伤上肢 教育工作人员注意提到的处理技术 当应用上肢从事上抬或ROM活动时，移动肩胛骨以保证其滑动 重点在于保护患侧肩关节免受外伤的预防草案被贯彻执行 所有病人、亲属、治疗小组成员和医疗组均接受详细的指导，在病人一入院时就进行，以避免患肢的外周性损害 轮椅或床上的体位经常调整以保证不会因体位不良而出现疼痛。除非肩胛骨被充分活动，否则就不能进行被动活动 任何造成疼痛的活动或体位均应迅速改变，不再偏瘫的手上进行静脉注射 Thank You scapulohumeral rhythm 肩胛盂肱节律 准备期 外展0-30° 盂肱关节 屈曲0-60° 中间 肩胛骨：盂肱关节=1:1 后面 盂肱关节为主 全程 盂肱关节：肩胛骨=2:1 肩胛骨的动作加上肱骨的动作可允许肩部有150°-180°前屈或外展的关节角度，且两者比例为2:1（2度的盂肱关节动作比上1度的肩胛骨旋转） 肩关节半脱位 肩手综合征 肩痛 中风肩部并发症 肩关节半脱位 在偏瘫患者中很常见。多于开始坐位等活动后发现。 不一定会引起肩痛。 定义：盂肱关节机械完整性的改变，导致在肩峰和肱骨头之间形成一个可以触及的沟槽。 临床表现：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位、方肩。 关节盂处空虚，肩峰与肱骨头间可触到明显的凹陷，可容纳1/2-1横指。 肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，关节盂向下倾斜。随张力增高，肩胛骨后缩、下角内收。 诊断：触诊法 患者取静态坐位，双上肢自然地垂于体侧。 检查者用示指触诊患侧肩峰突起与肱骨头之间的距离。可容纳半横指至一横指即可诊断。 病因 1.以冈上肌、三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下 2.肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长 3.肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响所致的肩胛骨向下旋转 在迟缓期关节缺乏足够的支持，重力将使肩关节脱位 床上的不恰当体位、站立位时缺乏支持、转移时牵拉 偏瘫上肢都会造成半脱位 以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位最重要的原因。 肩关节半脱位 肱骨头由冈上肌固定于关节盂内 早期迟缓期冈上肌无力，无支撑的 肱骨从关节盂内脱出 1 预防 保持良好的体位 坐位时患肢可放在轮椅的扶手或支撑台上 卧位时应保持肩胛骨前伸等 健侧卧位 患侧卧位 仰卧位 适用于软瘫患者 给