乳腺癌改良根治+背阔肌护理探索.ppt

乳腺癌改良根治+背阔肌皮瓣移植假体植入 罗淑媛 概述 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ,并呈逐年上升趋势 乳腺癌改良根治术是根治乳腺癌的常规手术,而此术式造成乳房缺如 使女性形体美遭到破坏 ,使乳腺癌患者术后产生极大心理压力 随着社会发展女性愈来愈注重形体美 因此乳腺癌术后乳房重建愈来愈受重视 目前文献所报道的乳房重建的术式 假体植入 A.最简单 、最安全的乳房重建技术 B.其形态在解剖上更接近自然 , 手感上更 加美满 C.缺点最常见是假体包膜挛缩变硬 , 乳房 坚硬如石 , 甚至疼痛等不良反应。 背阔肌肌皮瓣( latissimus dorsi musculocu2taneous f lap , LDF) 　 背阔肌肌皮瓣乳房重建是开展最早的自体组织乳房重建手术方式 ,是以胸背血管为血管蒂的一种带蒂肌皮瓣的乳房重建方式。 LDF 乳房重建具有以下特点 1.手术较简单 ,恢复时间较短; 2.组织量少 ,单独重建仅适于中小尺寸乳房重建; 3.皮瓣血供丰富坏死少见 ,全肌皮瓣坏死率小于1 % ,部分皮瓣坏死小于 5 % ,多与血管蒂的损伤有关; 4.术后美容效果欠佳 ,背部皮瓣色泽和质地与乳房皮瓣有差异 ,有生长毛发可能; 5.虽术后供区横行瘢痕可以被乳罩遮盖 ,但外形改变明显; 6.供区积液为主要的并发症 ,可高达 80 %。 手术方法 1.切口设计： 于乳晕旁 5mm 设计环形切口， 根据肿块位置， 切口向乳房内侧或外侧延伸， 呈 “ 乒乓球拍”形， 如有乳晕周围活检切口， 应将活检切口包括在内。同时切除肿块表面2cm宽的皮肤。另作腋窝切口进行腋窝淋巴结清扫。肿块直径≤2cm， 未与皮肤浸润， 且位于乳房外上象限者， 作乳房 外侧纵切口至腋窝前皱襞， 保留乳头乳晕， 皮下切除乳腺及清扫腋窝淋巴结。 2.乳腺切除和腋窝淋巴结清扫： 作环形切口者首先向周 围剥离乳房皮瓣， 分离至乳房下皱襞， 将乳头、 乳晕、 乳腺组织及胸大肌筋膜切除，然后在腋窝作横切口清扫腋窝淋巴结。 作乳房外侧纵切口者， 向内侧分离至乳房内缘， 皮下切除乳腺组织， 保留乳头乳晕区。 向外侧分离腋窝区， 清扫腋窝淋巴结。术中要保证皮瓣血运， 保持肩胛下血管完整。 手术方法 3 .一期乳房再造： 作乳房外侧切口并保留乳头乳晕区者，随即在胸大肌下置入硅胶假体重塑乳房外形， 选择假体的型号以对侧乳房大小为参照。采用环形切口行乳腺切除者， 患者需采用侧卧位完成手术。 将乳头乳晕及乳腺组织完整切除并清扫腋窝淋巴结后， 应用扩大背阔肌肌皮瓣转移修复。于背部作新月形切口， 向头侧弯曲， 皮瓣宽约7cm， 切取背阔肌肌皮瓣及其周围的脂肪组织， 根据对侧乳房大小可切取全部背阔肌， 胸背动脉为蒂， 经皮下隧道转移到胸部。 重塑乳房时需保持与健侧对称的乳房下皱襞， 如乳腺切除时乳房下皱襞被剥离， 应将皮肤与深部组织缝合形成乳房下皱襞。皮瓣缝合时将扩大的肌瓣填充前胸部腔隙内。 皮瓣成活后行乳头乳晕再造。 术前护理 1.心理护理: 鼓励病人诉说对癌症、 手术、 乳房缺失的心理感受 ,并给病人心理支持。向病人及家属解释手术方法 ,术前后注意事项 ,向病人讲解乳腺癌根治术后即刻乳房再造的优点 ,如术后效果好 ,费用少 ,乳房的形态好于延期乳房再造,对乳腺癌的术后综合治疗、 预后、 复发的早期发现不产生影响 ,消除病人对乳房再造的疑虑,取得病人及家属的理解和配合 ,澄清病人错误观念 ,以良好的心态接受手术。 术前护理 2.常规检查和改善病人的营养: 术前做好全面的身体检查 ,同时告诉病人进高热量、 高蛋白、 维生素丰富的饮食 ,提高病人的抵抗力 ,并积极治疗病人的各种合并症 ,以减少术中意外和术后并发症。鼓励病人加强咳嗽排痰的练习 ,预防术后肺部并发症 ,并教会病人有效排痰的方法。 3.皮肤准备: 除按常规备皮外 ,如需自体组织移植 ,应根据手术方案 ,备好供皮区皮肤;因手术面积较大 ,备皮时要仔细操作 ,避免刮伤 ,尤其是腋窝部和腹部。 4.胃肠道准备: 改良根治术后进行腹直肌皮瓣成形术的病人 ,术前 1 d进流食 ,术前清洁灌肠。 乳房重建术后护理要点： 1.体位： 采用背阔肌肌皮瓣的患者应采取健