乳腺癌筛查质量控制探索.ppt

1 主动发现（人群筛查） 2 半主动发现（健康体检） 3 被动发现（患者就诊） . 乳腺癌初诊模式 0期 Ⅰ 2.091 2.347 3.925 6.437 8.109 16.041 3.529 4.515 6.232 8.249 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 分期 治疗费用（万） 改良 保乳 T≤1cm Ⅰ Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 每筛查1例早期癌节约治疗费平均7万元 余海云,王颀等.中华肿瘤防治杂志,2013,20(17):1295 乳腺癌筛查质控 不仅仅靠管理层面，更需要临床医生、超声、放射影像及病理医生密切配合 乳房检查 环境要求：光线明亮，暴露充分，双侧对比 视诊：形状、大小对称性，皮肤，乳头乳晕，局部隆起或凹陷， 扪诊：体位(端坐/平卧)，手法（指腹），顺序（顺时针/逆时针），先健侧后患侧，无遗漏（腋尾、中央区、淋巴结）（尤其是在大宗体检后期容易懈怠） 发现异常时的描述：部位，数目，大小，硬度与活动度，表面光滑度，边界，皮肤改变（水肿、粘连、糜烂渗出、脱屑） ，乳头溢液，腋窝淋巴结（数目、大小、有无粘连或压痛） 质控要求 乳腺触诊： 抽查当日5-10例检查妇女复核临床检查符合率 乳腺B超： 抽查当日5-10例留存的图像现场复核乳腺超声检查BI－RADS分级符合率 乳腺X线： 抽查当日5-10例留存的图像现场复核乳腺X线报告符合率 乳腺癌筛查流程改进和新的要求 要达到的目标 医疗保健人员的技术水平和服务质量得到进一步提高； 承担“两癌”检查人员培训覆盖率达到95%以上 ； 妇女“两癌”防治知识知晓率达到80%以上； 逐步提高妇女自我保健意识 ； 探索适合基层妇女“两癌”检查服务模式和优化方案； 逐步建立“两癌”防治体系长效机制 ； 乳腺癌筛查流程改进和新的要求 调整部分： 1.彩超BI-RADS分级4-5级及X线BI-RADS分级4-5级直接做病理； 2.X线0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查； 乳腺影像学BI-RADS分类及临床应用 BI-RADS分类标准： 0类：（评估不完全，无法判断）需要其它影像学检查进一步评估。 1类： 阴性（negative）。临床上无阳性体征，影像检查未见异常，有把 握判断为正常。建议随诊（一年）。 2类：良性征象(benign finding/findings)?。基本可以排除恶性。建议根据 年龄及临床表现随诊（半年至一年）。 3类：可能良性征象(probaly benign finding)?。恶性危险小于2%。建议短 期随访（三至六个月）及其它进一步检查。 4类：可疑恶性(suspicious abnormality)。需病理学检查，恶性危险性 3%-95%。 影像学特征上不完全符合良性病变或有恶性特征均归于 此类。又细分为4A、4B、4C三类 5类：高度可能恶性(high suggestive of malignancy)。恶性危险性大于 95%。超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象 三项以上），应积极考虑治疗措施。 6类：已活检证实为恶性(known biopsy-proven) BI-RADS: Breast imaging reporting and data system 乳腺影像报告和数据系统 乳腺实性肿块良恶性超声检查鉴别要点 鉴别要点 良性 恶性 1.形态 圆形、卵圆形，规则 不规则形 2.肿块纵横比 L/T≤1 L/T＞1 3.边缘 平滑的、清晰的，可有包膜 不清晰（模糊、有角、小分叶、毛刺状） 4.肿块周边晕环 无，或规则低回声 不规则高回声晕 5.肿块内部性质 低回声，等回声，高回声 低回声或极低回声 6内部回声性质 均匀的（同质的） 不均匀的（非同质的） 7.肿块内钙化 无或棒状、爆米花状，蛋壳样 砂砾样，线状钙化点 8.肿块后方回声 增强、无变化或双侧方声影 后方回声衰减、无侧方声影 9.加压后改变 形状可改变、位置可移动 形状无改变、位置较固定 乳腺影像学BI-RADS分类 0类（category 0）：（评估不完全，无法判断） 1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象； 2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查； 3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查； 4、确定治疗前，需最后评估者。 乳腺影像学BI-RADS分类 1类(category 1)：阴性（negative） 临床上无阳性