妊高征的并发症探索.ppt

妊娠高血压综合征（妊高征）是一种常见、严重威胁母儿安全的产科并发症。总的发病率为9.4%。 病因：不清。 病理特征：全身小动脉痉挛。这一病理变化可导致机体各个脏器发生不同程度的病理生理改变，从而产生众多的孕期并发症，增加了母婴病死率。 子宫蜕膜层小动脉痉挛 ↓ 毛细血管缺血坏死而破裂出血 ↓ 血液流到底蜕膜层 ↓ 胎盘从子宫剥离（胎盘早剥） 分类：根据有无外出血分为显性剥离和隐性剥离。 子宫胎盘卒中：当血液浸入子宫肌层并逐渐扩展，引起子宫肌纤维分离、断裂、变性，浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑。 及早诊断和及时处理是防止妊高征并发胎盘早剥诱发产科严重并发症的关键。 临床症状取决于胎盘剥离面的大小及剥离的位置。 重型胎盘早剥（剥离面积1/3胎盘面积）： 患者以隐性出血为主，，多有较大的胎盘后血肿，腹痛、腰酸剧烈，甚至出现休克症状，无阴道出血或仅有少量出血，贫血程度与外出血不相符；子宫处于高张状态，触诊硬如板状，无间歇性放松，子宫有压痛，并随病情的发展宫底随之升高，胎位不清，胎心消失，当剥离面积1/2时，胎儿常因缺氧死亡，孕妇常并发急性肾功能衰竭、DIC和子宫胎盘卒中等。 轻型胎盘早剥：以外出血为重，常无重型胎盘早剥的临床症状和体征。 对于典型的胎盘早剥，诊断多无困难，但临床上仅有22%的病例出现典型临床表现。 有人分析了59例胎盘早剥患者的临床症状与体征： 阴道出血占78% 背部疼痛占66% 胎儿窘迫占60% 子宫高张性收缩占17% 特发性早产占22% 不明原因死胎占15%。 对妊高征患者无羊水过多亦非双胎，但子宫张力过高或轻度腹痛者，虽然无阴道出血或仅有极少出血者，尽管胎心尚在正常范围之内，仍应警惕附着于子宫后壁的胎盘发生的早期剥离。故应立即予B超检查有无胎盘后血肿，另需测定胎儿脐动脉血流S/D比值及生物物理指标。 注意：B超阴性者不能完全除外胎盘早剥，需结合临床体征判断。 三、处理： 妊高征并发胎盘早剥，孕妇及新生儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。 若妊娠不终止，则病因不能去除，常可导致胎盘继续剥离，出血难以控制。 所以一旦确诊，在改善患者一般情况时，应终止妊娠。终止妊娠的方式应根据患者的具体情况进行选择。 轻型胎盘早剥患者：如已临产，估计短期内可迅速分娩者，可在密切监测下试行阴道分娩，但必须先破膜，使羊水缓慢流出，并可用腹带包裹腹部，缩小子宫容积、压迫胎盘，使之停止剥离，且促进子宫收缩及加速产程，尽快分娩。产程中如有异常应及时改行剖宫产。 对重型胎盘早剥、初产妇短期内不能分娩者、胎儿窘迫、产程无进展或妊高征病情严重不宜阴道分娩者，均应行手术终止妊娠。 术中应仔细检查子宫，若发现有子宫卒中，则应先取出胎儿，继以缩宫素宫壁注射，缝合子宫后，徒手按摩子宫及热盐水纱垫热敷子宫，常可使宫缩好转。如经上述处理子宫仍不收缩或/和子宫出血仍多，血液不凝、出血不能控制者，应当机立断切除子宫。 妊高征引起的脑血管意外并不多见，但病死率很高，是妊高征死亡的主要原因。 文献报道：脑出血可引起15.2%的子痫病人死亡，而死于子痫的孕产妇尸解发现80%有脑出血。 分类： 梗塞性：指并发上矢状窦静脉血栓形成、脑动脉血栓形成和短暂脑血管痉挛。 出血性：指并发脑出血和蛛网膜下腔出血。 二者可相互转化或合并出现。 一、发生机制： 当孕妇并发妊高征时，全身小动脉痉挛，小动脉呈节段性挛缩与扩张，血管壁的营养与循环受到不同程度的影响，导致血管损伤，组织缺氧，局部二氧化碳蓄积，又可使血管扩张，通透性增高。 在此病理基础上，若平均动脉压超过140mmHg，血管自身调节功能失常，可导致脑血管意外发生，尤其是脑出血。 因此，子痫是妊娠期颅内出血最常见的产科原因。 由于妊娠期血液处于高凝状态，再者妊高征患者由于全身小动脉痉挛导致血流淤滞，同时血管内皮细胞缺氧和损伤，促发血栓形成，引起栓塞。 二、临床表现及诊断