食管癌的穿孔与治疗学案.ppt

食管癌的穿孔与应对 10822例食管癌，其中有资料证实食管穿孔277例，发生率2.6％[1] 见于髓质型/溃疡型中凶型病变，溃疡型多见[2] 放/化疗中肿瘤退缩较快，正常组织无法修补 穿孔部位的感染控制影响穿孔的转归[3] 放射剂量大于70Gy明显增加食管癌的穿孔几率[4] 机械损伤引起的穿孔与某些钝性损伤，机械操作，过度膨胀，进硬食擦伤等因素有关 [1]肖泽芬，放射治疗食管癌穿孔预后因素的分析[J],1997，中华放射肿瘤学[2]赵晶，食管癌放疗后发生穿孔的有关因素分析[J],1997，中华放射肿瘤学[3]肖泽芬，32 例食管癌放射治疗后死亡的尸检分析[J],2001，中华放射肿瘤学[4]鲁琼辉，食管癌放疗食管穿孔原因分析[J],2004，中国现代医学杂志 食管癌的穿孔与应对 外科手术治疗 食管癌穿孔初治 食管癌放疗中/后穿孔手术挽救 置入带膜支架/鼻饲管放射治疗 肠内或静脉营养支持 病例分享 外科手术治疗 经选择患者可有效延长生存时间，生存时间数月-数年不等，但多于12月内死亡[1-4]。 但手术难度增大，并发症增高，围手术期死亡率升高，尤其是放疗[5-6]后合并穿孔患者 预后影响因素较多，如穿孔穿入的部位（纵隔/气管/肺/大血管）、穿孔的大小、手术切除情况（探查[1]/R2-0）、穿孔的性质（癌性/非癌性）、身体状况、放疗剂量[5-6] [1]万卫红，34例穿孔食管癌的外科治疗体会[J]，2008，肿瘤基础与临床。[2]张荣生，食管癌穿孔的手术治疗[J]，2000，中国解剖与临床。[3]师晓天，无远处转移的食管癌食管气管瘘的挽救性手术[J]，2011，中华胃肠外科杂志。[4]师晓天，晚期食管癌并发穿孔13例外科治疗体会[J]，2003，郑州大学学报（医学版）。[5]段德溥，36例食管癌穿孔的手术治疗[J]，2006，中国肿瘤临床。[6]邹济华，食管癌穿孔外科治疗的临床分析[J]，2008，癌症。 外科手术治疗（食管癌穿孔初治） [2]张荣生，食管癌穿孔的手术治疗[J]，2000，中国解剖与临床。来源山西省肿瘤胸外科 外科手术治疗（食管癌穿孔初治） 基本资料 男24例，女9例 年龄38～ 63岁，平均56．26岁。 33例患者中，2例为钴-60照射80Gy分别于6个月、9个月后复发穿孔；1例为钴-60 放疗中穿孔；其余30例均无术前治疗 穿孔至纵隔26例；穿孔至支气管、肺7例 外科手术治疗（食管癌穿孔初治） 治疗方法 入路：左侧进胸23例，右侧进胸10例 手术方式：2例探查 26例行纵隔周围脓肿区域切除术， 4例分别行右全肺、右肺中叶、右肺下叶切除术、左全肺切除 1例同时行左主支气管膜部楔形切除加食管胃主动脉弓上吻合术。 24例行术后放疗和化疗 外科手术治疗（食管癌穿孔初治） 预后 26例穿孔至纵隔组织中，1例因肺部感染术后33天死亡，其余生存期限均在6个月以上 26例患者，半年生存率96％ ；一年生存率为41％ ；三年生存率为22％ 5例穿孔至气管肺组织中，分别存活7月、11月、17月、85月和96月。 2例探查因全身广泛转移分别于术后6个月和8个月死亡 外科手术治疗（食管癌穿孔初治） 结论 严格掌握此类手术切除适应症，争取手术治疗，彻底切除病灶，辅以术后综合治疗， 达到满意效果。 术后应积极辅助放化疗，能提高生存 外科手术治疗（食管癌放疗中/后穿孔） [6]邹济华，食管癌穿孔外科治疗的临床分析[J]，2008，癌症。来源上海解放军第455医院，上海胸科医院胸外科 外科手术治疗（食管癌放疗中/后穿孔） 基本资料 男性34例，女性7例，年龄为39～72岁，中位年龄54岁 开胸手术39，放射治疗后32例，7例在放疗期间因并发穿孔 穿孔至纵隔17例，至右肺19例，气管5例 35例鳞状细胞癌，4例为鳞癌放疗后纤维化改变 外科手术治疗（食管癌放疗中/后穿孔） 治疗方法：手术方式 16例行右胸前外切口、上腹、左颈三切口手术，其中经食管床胃代食管4例，经胸骨后胃代食管10例．经胸骨后结肠代食管2例 19例为经右胸后外切口食管癌及病灶清除，左颈食管外置，胃造瘘术，待分期手术(分期手术即在术后1—2个月再行胸骨后胃或结肠代食管术，重建消化道) 4例食管气管瘘患者术中断开记忆合金支架网逐根抽出网丝，切除食管胸胃吻合口及吻合口周围炎性增生病灶，胸胃旷置．并剔除气管瘘口周围坏死组织，均采用同侧带血管带肋间肌修补气管瘘，并加用带血管蒂大网膜充填气管瘘口周围，待分期手术重建消化道 2例患者(包括1例食管气管瘘)做胃造瘘术 外科手术治疗（食管癌