输血科培训学案.ppt

造成假阳性或假阴性的人为原因： ①标本张冠李戴。 ②未加入或使用了失效的试剂。 ③操作者不能正确识别和解释试验结果。 ④人为的书写错误。 2、被检人血清标本的问题 ①婴儿及老年人，4～6月婴儿血清中ABO抗体很弱 ②疾病影响引起假凝集或弱凝集。 ③治疗措施的影响 3、被检者红细胞的问题 ①红细胞上抗原位点过少或抗原性减弱如弱A、弱B亚型和白血症或恶性肿瘤患者 ②红细胞获得性异常，如O型或A型病人因肠道细菌感染使红细胞上获得类B抗原 ③细菌污染 正反定型结果不一致的解决办法 首先重复试验，不符则继续做下列试验。 （1）重新采集献血员和受血者的新鲜血液标本 （2）多次洗涤被测红细胞和标准红细胞 （3）用抗A1、抗AB检测红细胞。 （4）如怀疑血清中有抗A1，可用数份A2红细胞标本进行检验。 （5）如果试验结果未见凝集，应将正向及反向试验至少在室温在40℃放置30min，用显微镜检查核实。 （6）若怀疑是由于抗原减弱造成的正反定型不符，可进一步做木瓜酶试验、直接抗球蛋白试验、吸收放散试验等加以鉴别。 二、 Rh血型 （Rh －Rhesus monkey的缩写） 2、主要类型 Rh阴性：RBC上无Rh（D）抗原 Rh阳性：RBC上有Rh（D）抗原 1、系统组成： (1)抗原：RhD、RhC、Rhc、RhE、Rhe 主要成分为多肽链 (2)抗体：抗-D、抗-C 、抗-c 、抗-E 、抗-e 性质：IgG性质 (3)基因：RHD和RHCE基因 3、特点 （1）绝大多数为IgG抗体 Rh阴性者接受Rh阳性血后通过免疫产生免疫性抗体。 （2）抗体可通过胎盘 其抗原性强弱依次为D、E、C、c、e，以D抗原性最强。 我们称含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性。我国人中Rh阴性者甚为少见。 （3）天然抗体极少。抗D抗体最常见 Rh抗体有完全抗体和不完全抗体两种。完全抗体在机体受抗原刺激初期出现，一般属IgM型，分子量大，不能通过胎盘，存留时间短。机体继续受抗原刺激，则出现不完全抗体，属IgG型，分子量小，可通过胎盘，存留时间长，常在完全抗体出现后出现，引起新生儿溶血病。 4、Rh血型的鉴定 仅用抗D血清进行鉴定，粗略地分为Rh阳性和阴性两类。 鉴定方法 完全抗体：生理盐水凝集试验 不完全抗体：胶体介质法、木瓜酶法、抗人球蛋白法等 5、Rh血型系统的临床意义 Rh血型系统所致的溶血性输血反应：第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同。 新生儿Rh溶血病：Rh-的母亲 ①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。 6、Rh血型鉴定方法： 盐水法：单克隆IgM抗D，化学结合抗D 凝聚胺法： 抗球蛋白法：经典法，改良法 酶法：菠萝酶，木瓜酶。 微柱凝胶法： 7、临床意义 （1）Rh阳性和Rh阴性输血 （2）Rh－HDN （3）中国人RH基因多态性 二、抗体筛查（卡式） 三、交叉配血试验 1.交叉配血实验 分别将供血者的RBC与受血者的血清及供血者的血清与受血者的RBC进行的配合试验 2.交叉配血实验的意义 （1）检验血型鉴定是否有误。 （2）检验血清中是否有不规则抗体。 （3） “交叉配血”是保证输血安全的关键措施。 交叉配血试验主要方法 根据性质分：（1）盐水配血试验（2）凝聚胺配血试验（3）抗人球配血试验（4）特殊配血试验等（酶法、特殊介质配血等） 根据方法分（1）试管法（2）卡式（3）全自动 红细胞 红细胞 血清 血清 （主侧） （次侧） （供血者） （受血者） 交叉配血试验示意图 两侧均无凝集反应，可以输血。 主侧有凝集反应，绝对不能输血。 次侧有凝集反应，一般不宜输血。 结果判读 配血方法的选择 1、生理盐水法：无输血史及妊娠史 2、间接抗人球蛋白法：有反复输血史及妊娠史，尤其是有输血反应史、生育过新生儿溶血病婴儿的妇女。 大量输血时须同时做供血者之间的交叉配血实验。 交叉配血的方法 供血者的红细胞 受血者血清 受血者的红细胞 供血者血清 （主侧） （次侧） 均不凝集：配血相合 主侧凝集：配血不合 主侧不凝，次侧凝集：只在应激情况下少量缓慢，或使用洗涤RBC. 卡式交叉配血试验 4、输血原则 受血者与供血者的ABO血型及RhD