输液安全之输液渗漏学案.ppt

特异性药物应用 ?? 此类药物能够直接对抗渗漏药物的毒理作用, 是某些高危药物渗漏的主要治疗药物。 二甲基亚矾 组织穿透能力强, 具有清除自由基和加速渗漏药物清除的作用, 可用于蒽环类抗肿瘤抗生素、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等化疗药物的渗漏。 透明质酸酶 可用于植物碱类化疗药物的渗漏。 拮抗剂的作用 使用拮抗药物, 主要是对抗渗漏药物的损伤效应, 灭活药物, 加速药物的排泄和吸收。是渗漏处理中见效最快、疗效最直接的一种方法。 如 血管收缩药物渗漏, 可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧, 可用酚妥拉明5-10mg加入生理盐水20ml做局部注射, 以扩张血管改善局部血液循环, 减少局部缺氧, 增加组织营养促进其恢复 高渗液外渗 可局部用透明质酸酶做封闭注射1 碳酸氢钠外渗 可用维生素C2.0加入生理盐水中原静脉通道滴注, 同时用维生素C原液湿敷局部。 谢谢 聆听 ！！ 输液安全 之 输液渗漏 2014.12.01 概念： 是指输注刺激性、高渗性药物 /液体时，使血管通透性增强，使输入的药液 /液体渗出到正常血管通路以外的周围组织，轻者引起局部组织肿胀、疼痛，重者局部组织起泡、坏死。 内容 输液渗漏的损害和分度 输液渗漏的原因 输液渗漏的预防 输液渗漏的处理 损伤与危害 影响进一步治疗 增加患者痛苦 易引发纠纷 骨筋膜间隔综合征 局部组织损伤 血管损伤 血管损伤 体液及细胞漏出, 引起血管周围大量结缔组织增生, 致使管壁增厚、变硬, 管腔缩小或堵塞。 有实验表明20%甘露醇更容易导致血管损害且不易恢复。 局部组织损伤 局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛 等刺激症状, 重者由于炎症介质的作用及药 物的毒性作用。造成局部组织坏死。如处置 不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障 碍。 骨筋膜间隔综合征 由于输液大量渗漏, 超过皮肤扩张限度, 致皮 下组织的压力增高。并压迫骨筋膜间隔使其容积变 小, 压力增高, 血液循环受阻, 造成神经、肌肉组 织缺血、缺氧, 从而使局部酸性代谢产物堆积, 毛 细血管通透性增加。缺血 水肿 缺血的恶性循环 最终造成肢体感觉运动功能障碍。 渗出分度 I 度：皮肤苍白，水肿＜2.5cm,皮肤冷,伴或不伴疼痛 II 度：含I度,伴水肿在2.5-15cm III度：含II度,伴水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴 麻木感觉 IV 度：含III度,伴皮肤紧崩,渗出,变色,瘀瘢,或肿胀，较 深的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何 血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出 相关因素 自身因素 物理因素 操作因素 血管因素 药物因素 自身因素 年龄、疾病、配合程度、家属 操作因素 反复穿刺、固定、取针后按压 物理因素 输液量、温度、速度、时间、微粒 血管因素 血管细、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物 在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局 部血管的刺激。 输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响 血管因素 休克时组织有效循环灌注不足, 血管通 透性增加, 而滴入多巴胺后, 静脉壁的营养血管 发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透 性进一步增加，导致药液渗漏。 药物因素 由于药物的化学性刺激, 血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放,从而引起静脉炎的发生。 其次, 与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关 常见易渗漏药物高渗性溶液 阳离子溶液 缩血管药物 20%甘露醇 山梨醇 10% 20%GS 氨基酸 脂肪乳 钾制剂 钙制剂 硫酸镁 碳酸氢钠 多巴胺 间羟胺 去甲肾上腺素 垂体后叶素 预 防 熟悉药物性质，正确选择静脉 减少血管壁机械刺激及损伤 加强巡视，及时发现渗漏 应用局麻药 选择合适的给药方式, 采用适当稀释、调节pH, 减慢注射速度, 适当调节室温及穿刺部位保暖,提高注射液温度等措施, 以减少药液对管壁的 刺激。（多巴胺、甘露醇） 对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差的患