第八章人工心脏起搏.ppt

第八章 人工心脏起搏Artificial Beat Rhythmically 概 念 用人工心脏起搏器发放一定频率的电脉冲，剌 激心脏产生兴奋，以代替心脏固有起搏点的诊断和 治疗方法。 治疗 起搏器替代 ? 窦房结 诊断 作用原理 由于心肌细胞对一定强度的电剌激可以产生 有效兴奋，故当窦房结起搏功能障碍或心脏传导系 统功能障碍时，可借起搏器向心房或心室的心肌细 胞发放一定强度的电脉冲，使之产生有效兴奋，并 向周围扩散，致整个心房或心室兴奋，以代替窦房 结起搏功能或心脏传导系统的传导功能。 适应症 （一）临时起搏 1.安置和更换永久起搏器前临时安装 2.各种严重的一过性起搏或传导功能障碍 3.重大手术或心导管检查前作保护性起搏 4.心脏骤停者 5.心脏电生理检查者 （二）永久起搏 1．严重的病态窦房结综合征 2．严重的房室传导阻滞 起搏器的结构 由脉冲发生器、电源、导线和电极组成。 ? 脉冲发生器 体内—称埋藏式起搏器 体外—称体外携带式起搏器 ? 电源：体内—锂碘电池 体外—锌锰或锌汞电池 ? 导线：不锈钢金属线 ? 电极：阳极 阴极（埋藏式起搏器外壳是阴极） 起搏器的功能 （一）永久起搏器的编码和命名 A —心房 V—心室 T — 触发 I —抑制 D —双心腔；既触发又抑制 O —不感知；无反应； Ⅰ 表示起搏 A V D Ⅱ 表示感知 A V D O Ⅲ 表示反应方式 T I D O 代码位置 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 与含义 起 搏 感 知 反应方式 V V T 举 例 A O O D D D (二）起搏器的功能 起搏功能、感知功能 起搏类型 （一）按起搏的位置分类 ? 食道起搏 ? 单心腔起 ? 双心腔起搏 ? 经皮起搏 （二）按起搏的方式分类 ?固定频率型起搏（又称非同步起搏） 概念：指起搏器按预定的频率和规律发放电脉冲 起搏心脏的起搏方式。 特点：不受病人自主心律的影响。 适用于无自主心律的病人。 易产生竞争心律。 ? 按需起搏（又称同步起搏） 概念：指起搏器发放电脉冲的规律，随病人的自 主心律的出现发生改变，以保证起搏心律 与自主心律协调一致的起搏方式。 特点：适用于有自主心律的病人。 不会产生竞争心律。 护 理 （一）常规护理 1．严密观察神志、血压、心律和呼吸。（观察） 2．术中协助测定起搏参数，传递所需用物，做好 抢救准备。 （配合） 3．术后绝对卧床72小时，避免右侧卧位，限制肢 体剧烈活动。 （制动） 4．保持穿刺局部或皮肤切口干燥、清洁和无菌， 防止局部感染。 （防感染） （二）起搏器监护 ?调节并监视起搏参数 起搏频率：60～100次/分。 起搏强度：为起搏阈值的2倍或略高。 起搏阈值：能引起心肌细胞有效兴奋的最小起 搏强度称起搏阈值。 测定方法： ※起搏分析仪测定 ※调整电流输出强度，观察ECG。 设 定 值： 起搏阈值≤1.5V。 感知灵敏度：心房追踪时，主要感知P波电 位，心室追踪是感知Q