肺结核pulmonarytuberculosis长沙医学院Changsha导论.pptVIP

参考文献 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准2008.01.16发布 2008.08.01实施 （附后,可复制，请下载Pdf阅读器） 4.结核菌素试验 旧结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性 29 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类 治疗 痰结核分支杆菌检查 1.标本收集:多次 涂阳者:1个标本阳性率≈80% 2个 ≈90% 3个 ≈95% 初诊:3份,含晨、夜痰； 复诊：2份/次 2.痰涂:不能区分是TB还是非TB分枝杆菌 3.痰培:费时长,2∽6周;确诊的“金标准” 4.药敏: 5.其它检测枝术:PCR、核酸探针 . 1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核 3.继发型肺结核 4.结核性胸膜炎 5.肺外结核 肺结核分类 原发综合征 胸内淋巴结结核 急、亚急、慢性 1.浸润性结核 2.空洞性肺结核 3.结核球 4.干酪样肺炎 5.纤维空洞性肺结核 干性、渗出性、结核性脓胸 6.菌阴肺结核 32 骨关节结核、肾结核、肠结核 (一)原发型肺结核 包括:原发综合征及胸内淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核 ●纵隔淋巴结:气管旁、气管前和腔静脉后淋巴结增大 ●肺门淋巴结:单侧或双侧淋巴结增大 ●纵隔和肺门淋巴结均增大 增大的淋巴结边缘光滑或毛糙，少有融合现象，密度较均匀，可见钙化 增强扫描呈环形强化 33 原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶 (二)血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚急性或慢性血行播散型肺结核 35 急性粟粒型肺结核 细小结节影，广泛分布于两肺的肺实质内或支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下（肺尖至肺底结节大小、密度、分布三均匀） 可融合较大的结节影 可伴有小的肺泡性渗出病变 36  双肺弥漫性粟粒样 改变，呈毛玻璃样 亚急性或慢性血行播散性肺结核 新老病灶重叠 细小结节影 同时见结节样增生性病灶或钙化灶 也可有渗出性小病灶 还可有小的空洞 38 （三）继发型肺结核 多位于两肺上叶后段或下叶背段 包括: 浸润性肺结核 空洞性肺结核 干酪样肺炎 结核球 纤维空洞性肺结核等