危重病人的肠外营养治疗学案.pptx

危重病人的肠外营养支持治疗及护理 昆明市第一人明医院 徐溧婕 王晓波 临床营养不良导致的后果 住院病人营养状况评定(Nutritional State Assessment) 国家 病人类型 营养不良的发生率(%) 英国 普外科病人 24-40 美国 普外科病人 44 荷兰 癌症病人 40 荷兰 普外科病人 50 丹麦 腹部外科病人 28 数据来源：Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 众多的临床经验告诉我们：大部分的住院病人都处于营养不良或营养风险 重要生命器官功能受损，营养不良将使疾病恶化并使病程延长 体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期，如需继续治疗，应开始营养支持 20-25% 危险期 应马上开始营养支持 30-35% 恶液质，死亡，马上开始营养支持 临床营养不良导致的后果 机体蛋白丢失与功能的关系 急性体重丢失(5-7d) 临床表现 约增加死亡率（%） 10-15% 免疫抑制，增加感染机会 5 15－20％ 愈合下降 不能脱机 15－30 30％ 需卧床，高肺炎风险 50 40％ 死于肺炎或其他感染 100 Jiang ZM，Wilmore DW Word J Surg. 2000;24:1514-1518 感染病人低白蛋白血症的发生率 感染病人 非感染病人 低白蛋白血症 92.4% 低白蛋白血症 7.6% 治病必先固本！ 危重病人的代谢特点 自主神经介质--儿茶酚胺 刺激肝脏和肌肉糖元分解 刺激糖异生 刺激脂肪细胞脂分解，刺激肝脏酮体生成 抑制胰岛素分泌，促进胰高糖素的分泌 调节血压和心率的变化，增加机体的代谢率 内分泌介质—代谢激素的变化 糖皮质激素 胰高血糖素 肾上腺素 高血糖 高代谢 脂肪分解 蛋白质分解 免疫介质—细胞因子的变化 TNF IL-1 IL-6…. 急性相蛋白合成 高血糖 脂肪分解 蛋白质分解 MODS 高分解代谢 蛋白合成减少 分解增加 显著负氮平衡 急性体重丢失 营养不良 免疫应答下降 组织愈合减慢 呼吸肌肉萎缩 细胞代谢障碍 病情迁延 ICU内滞留 危重病人的高分解反应的结果 ■危重病人的高代谢、高分解 是导致MODS的原因之一 ■特殊营养物有免疫调节作用 有望成为防治MODS的重要手段 ■呼吸循环功能支持手段的进步 营养支持越来越重要 营养支持已成为危重病救治越来越重要的组成部分 王晓波 肠外营养 （parenteral nutrition) 肠内营养 (enteral nutrition) 营养支持的途径 营养支持途径 肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 营养支持的途径 肠内营养 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养素的营养方式。 标准肠内营养输注系统 各种营养液 + 喂养泵 + 泵管 营养成分全面、丰富，且价格较PN低廉； 改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能，从而有防止肠道细菌移位的作用； 营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏的蛋白质合成及代谢调节； 在同样热量和氮量摄取条件下，应用EN的病人体重增加和氮潴留均优于全静脉营养； 技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一。 肠内营养的优点 LOGO 随着肠外营养的广泛应用，肠外营养的并发症及不足也逐渐被重视: 肝功能受损及淤胆的发生 静脉输注引起的并发症 80年代肠道粘膜屏障及细菌易位学说提出 多功能器官衰竭的机理研究进展 临床营养支持的发展 肠内营养和肠粘膜屏障的维护！ 营养支持途径的转变