急性冠脉综合症方案.pptVIP

多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。 男性，51岁，冠心病，三支病变。前降支狭窄80％－90％，旋支狭窄90％，右冠状动脉中度狭窄95％。图A记录于前降支完全闭塞时，V2－V3导联ST段抬高，T波增大，QRS时间120ms。图B记录于前降支再通以后，ST-T恢复原状，QRS时间0.09s，陈旧性下壁心肌梗死。 男性，56岁，冠心病，前降支病变。图A心绞痛发作时，V2、V4导联ST段损伤型抬高，T波高耸，心绞痛缓解后的记录图B，ST-T恢复原状。 男性，60岁，冠心病，前降支病变，心电图记录于心绞痛时，V1－V4导联ST段抬高0.25－1.10mV，T波异常高耸。 男性，64岁，冠心病，AMI（第3h）。左前降支近段狭窄92％。V1、、V2出现小q波，呈qrS型，Ⅰ、aVL、V1－V5导联ST段呈损伤型抬高0.10－0.70mV，对应的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降0.10－0.20mV。 男性，51岁，图A正常心电图。图B-D记录于心绞痛发作时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段损伤型抬高，程度逐渐加重，历时5min，前壁导联ST段下降。图E心绞痛症状减轻，ST段回落。图F心绞痛缓解，心电图恢复正常。冠造显示右冠状动脉病变。 男性，46岁，冠心病，前降支中段局限性狭窄68％。图A记录于变异型心绞痛发作时，V2－V3导联ST段呈损伤型抬高0.10－0.50mV.图B记录于症状缓解以后。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3－V6导联ST段呈下斜形下降0.05－0.10mV。V2导联ST段回至基线。 冠脉造影：左主干病变，急性前壁心肌缺血男性，59岁，冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，不稳定型心绞痛。左主干病变及右冠状动脉病变。图A Ⅲ、aVF导联显示陈旧性下壁心肌梗死性Q波。Ⅰ、aVL、V3－V6导联T波低平或平坦。图B记录于心绞痛发作时，多数导联QRS振幅增大，aVR导联ST段抬高0.10mV，Ⅰ、aVL、V2－V6导联ST段下降0.10－0.30mV。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性前壁心肌缺血；（3）陈旧性下壁心肌梗死。 ST段先抬高后下降的ACS男性，79岁，冠心病。图A对照心电图，图B前降支PTCA时发作胸痛，V2－V4导联ST段抬高，图C不完全性阻塞前降支时，V2－V5导联ST段下降，结束PTCA，ST回至基线，胸痛缓解。 心肌梗死超急性损伤期发展为急性前间壁心肌梗死 图AV2－V4导联ST段损伤型抬高伴巨大高耸T波，显示前壁心肌梗死超急性损伤期。图B记录于梗死后38天，急性前间壁心肌梗死衍变过程。 急性心内膜下心肌梗死 女性，82岁，胸痛2h入院。 图A：发病当天V3－V6导联ST段显著下降，T波倒置。 图B：发病第2天。 图C：发病第3天。 图D：发病第5天。 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。 心电图诊断： （1）窦性心律； （2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。 * 急性下壁心肌梗死（亚急性期） 陈旧期（愈合期） 常出现在急性心肌梗死6个月之后或更久，ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波 。 急性高侧壁+前壁心肌梗死（陈旧性） 近年来，急性心肌梗死的诊断和治疗手段已发生很大变化，通过对急性心肌梗死患者早期实施有效治疗（溶栓、抗栓或介入性治疗等），已显著缩短整个病程，并可改变急性心肌梗死的心电图表现，可不再呈现上述典型的演变过程 . ST段改变 1、ST段较长时间抬高：胸痛后出现，数小时达峰，持续数天后逐渐下降呈经典过程者，提示梗死相关冠脉完全堵塞，心肌未接受早期再灌注，心肌缺血持续；持续2周以上时，应怀疑室壁瘤。 2、ST段短时间内回降：抬高的ST段2h之内回降大于50%，提示罪犯血管出 现再通，心肌组织水平得到有效的再灌注。 3、ST段再抬高： ST段一过性再抬高后迅速回降：多见于再灌注治疗时堵塞的血管开通并发生再灌注损伤，ST段再抬高，再灌注损伤的作用消失或改善，心肌微循环改善ST段再次回降，预后较好。 ST段抬高与回降交替出现：多见于冠脉内血栓形成后或溶栓后24小时内继发性体内纤溶系统和抗凝系统的功能亢进，使冠脉闭塞、开通交替发生，易发生再梗死。24小时后出现ST段的再抬高，应考虑再梗死。 ST段短期回降后再次持续抬高：见于溶栓成功后血栓再形成；PCI术中罪犯血管开通后出现再灌注损伤，无复流，预后差。 非ST段抬高型心