肿瘤的综合治疗和康复精讲.pptVIP

肿瘤的综合治疗与康复 宁波市第九医院康复医学科 流行病学概况 WHO统计：全球恶性肿瘤发病率呈上升趋势, 已成为 当前重要死亡原因 1975年 587万/年（新发病例） 1985年 762万/年 2000年 1005.6万/年 死亡 620万/年 2020年 2000万人/年 死亡 1200万/年 增长最快的是肺癌, 2000年新发病例123.9万, 占 12.32%; 死亡110.3万，占17.77% 发病率高，死亡率高 1997年统计数字：160万/年（新发病例），死亡130万/年 1973～1975及1990～1992两次全国范围内的死因调查，近20年， 恶性肿瘤在死因中的构成比，也自12.6%升至17.9%；城市死亡 占第一位，农村占第二位, 明显增加的肿瘤为：肺癌、大肠癌 和乳腺癌, 呈下降趋势的是：胃癌、子宫颈癌和食管癌 恶性肿瘤的死亡率在近20年期间呈上升趋势，共增长了29.4%， 消除年龄构成不同的影响，增长率为11.6%； 胃癌、肝癌、肺癌及食管癌仍是死因中最主要的4种，占全部恶 性肿瘤死亡的74.3% 。 流行病学—我国 吸烟 人口老龄化 35岁(1949年前)—57岁(1957年)—70.8岁(1997年) 生活方式城市化, 饮食结构 工业化进程 流行病学—发病率增高的原因 多学科综合治疗 治疗方案个体化 保存功能，注重生活质量 “良药苦口” “良药可口” “解剖型手术” “功能保护解剖型手术” 保乳、保肢、保肛手术 重视姑息和康复治疗 “带瘤生存” “带癌延年” 目前治疗共识 综合治疗 手术 放疗 化疗 免疫（生物） 中药 靶向治疗 心理社会支持 局部治疗 医学调查表明：肿瘤患者中 　　 66％ 抑郁症　 10％ 精神衰弱症　　 8％ 强迫症 至少84％的肿瘤病人明确有不同程度的心理问题 60-80％肿瘤病人不是死于治疗期，而死于康复期！ 肿瘤病人的心理治疗是必要的、不容忽视的！ 肿瘤患者的精神卫生问题 周涛等人对80例晚期肿瘤患者的配偶进行了生活质量问卷调查，研究表明患者配偶在生理、躯体、社会功能等方面发生一定变化。 ---中国心理卫生杂志2005,19(12):819 柯纪定等人对128例住院肿瘤患者的家属进行调查，研究表明肿瘤家属中有53.1%的人出现焦虑情绪， 有61.7%的家属存在轻到中度抑郁情绪。 ---中国心理卫生杂志2007,21(4):275 精神卫生问题—患者配偶及家属 社会及临床上：癌症=绝症=死亡 心理：摧毁 打击 恐惧　绝望吃不下饭、睡不着觉 治疗误区 恐癌心理 彻底追杀 严重破坏机体平衡、免疫 放弃治疗 疼痛康复 生理康复 心理康复 肿瘤康复的内容 疼痛是晚期癌症患者的常见症状，因此是肿瘤康复的重要内容 疼痛康复 药物疗法：常用，口服用药，按世界卫生组织推荐的癌痛三阶梯疗法进行 放射疗法：骨转移、脑转移的疼痛有较好的止痛效果 其他疗法：局部冷敷、夹板固定制动、催眠、语言暗示 介入、手术疗法：较少用 疼痛的治疗 饮食营养 功能性活动康复 康复护理 生理康复 肿瘤患者应进行适合自己体力的‘有氧运动’ 注意运动应以不疲劳为度 骨转移或严重骨质疏松患者活动应极谨慎 特别注意对接受过治疗的组织器官要进行针对性的功能训练，以预防或改善局部功能障碍 功能性活动康复 有氧运动 肿瘤心理学(psychology of cancer) 开始于20世纪70年代中期, 经过近30年的发展, 它已发展成一相对较独立的学科 在西方,有许多肿瘤心理学的专业性期刊和专著, 并定期举办肿瘤心理学国际学术会议, 许多肿瘤中心和综合性医院都设有肿瘤心理专科 在我国，发展相对薄弱 心理因素作为病因对癌症发生的影响 癌症诊疗对患者心理和精神上的影响 心理治疗对癌症的病程和生活质量的作用 肿瘤心理学—主要研究问题 除了物理化学、病毒、感染及遗传因素外, 行为医学研究显示：负面心理因素(如紧张、抑郁、焦虑、痛苦、忧伤等)与某些人类癌症的发生有一定关系。 心理因素与肿瘤的发生 国内外研究发现,癌症患者发病前的生活事件(life events)发生率较高, 其中以家庭不幸等方面的事件为多, 例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等 Dunts等研究了生活不幸事件与乳癌发生之间的关系,他们发现,