中医四诊合参之道研究.doc

? 2?四诊 ?????概说 ?????一、四诊的概念： ?????1、望诊：医生运用眼观察病人全身和局部的神色形态及排出物的情况。 ?????2、闻诊：凭听觉和嗅觉以辨别病人的声音和气味变化。 ?????3、问诊：询问病人或陪诊者，了解疾病发生和发展的过程，现在症状及其有关情况。 ???4、切诊：切按病人脉搏和按病人脘腹手足及其它部位。 ????二、四诊的原理： ?????1、整体观原理：建立在整体观念的基础上，即人是一个有机整体。 ?????2、内外相关原理：内脏病变反映于体表，所谓“有诸内者形诸外”，相当于现代认识论中的“黑箱原理”，故可以外测内。 ?????3、局部整体相关原理：局部病变可影响全身，全身病变可表现于局部。生物全息论指出，局部是整体的缩影。 ???? ?2.1??望诊 ?2.1.1?望神 一、神的概念： （一）神的含义 广义：人体生命活动的外在表现。 狭义：人的精神思维意识活动。 总称：人体生命活动。 ???（二）存在形式：神随形体而存在，有神才有形，形健则神旺，形衰则神惫。 ???（三）物质基础：精气是神的物质基础，精能生神，神则御精；气能生神，神能御气。精充气足则神旺，精亏气耗则神衰。 （四）望神的意义：了解脏腑精气的盛衰，推测疾病的预后，所谓“得神者昌，失神者亡”。 （五）望神的范围：神气全身皆有表现，望神的范围涉及到神志、面色、表情、目光、形态、呼吸等多方面，重点在于目光。 二、望神的内容： （一）（二）（三）—色调变化，即指青赤黄白黑五色。 光泽—亮度变化，即鲜明润泽，晦暗枯槁。 二、色诊原理及意义 ????（一）原理：色泽是脏腑气血的外荣，五脏六腑气血皆上荣于面，故望面部色泽可以了解脏腑气血的盛衰。 ????（二）意义：五色是血色之外露，光泽是脏气的外荣，且“气由脏发，色随气华”，故观察代表气的光泽比代表血的颜色更重要，所谓“气至（有光泽）而色不至者生，色至而气不至（无光泽）者死”。 1、则可反映疾病的性质（青黑为痛，黄赤为热，白为寒）。 2、则可反映疾病部位（青为肝，赤为心病）。 3、（一）?（四）（五）3、 2、二? 2、3、1?问一般情况 ????包括病人姓名、年龄、性别、婚否、民族、职业、籍贯、现住地址等。 一、问生活史 ????包括生活经历（出生地、居住地、经历地、劳动性质、经济状况、情绪好坏），饮食嗜好，劳逸喜好。 二、问家族病史 ????家族史是了解直系亲属健康状况，传染病史和遗传病史。 三、既往病史 ????既往史是了解病人过去一般健康状况，传染病史，其它疾病史（如癫痫、精神病）。 四、问现病史 ????指问此次疾病发生发展治疗的全过程。 ????1、发病情况：了解发病时间，发病急慢，诱发原因，初起症状、部位、性质等。 ????2、病情演变：了解疾病有哪些阶段，每阶段的主症、性质、程度、病情变化的规律。 ????3、诊治经过。 ????4、问现在症状 ????问现在症状，是问诊的主要内容，是辨证的重要依据。 ????问诊的方法可参考张景岳的十问歌，即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十部因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语千儿科，天花麻疹全占验”。 ????（一）问寒热 ?恶寒：病人自觉寒冷，加衣近火，不解其寒。多因外邪袭表。 ?畏寒：病人经常怕冷，加衣近火，可减其寒。多因阳失温煦。 ?发热：病人体温升高，或体温正常，全身或局部有发热的感觉。 ?1、恶寒发热 ????概念：病人自觉寒冷，同时伴有发热的感觉，即寒热并见。 ????意义：主外感表证。 ??? ??????????恶寒重，发热轻，为外感风寒表证。 ????分类??发热重，恶寒轻，为外感风热表证。 ??????????发热轻，恶风自汗，为太阳中风证。 ????影响寒热轻重的因素： ????????邪气的性质??寒邪—恶寒重，发热轻 ????????????????????热邪—发热重，恶寒轻 ? ????????邪气的轻重??邪轻—恶寒发热轻 ????????????????????邪重—恶寒发热重 ????2、但寒不热 ?????概念：但感恶寒而无发热。 ?????意义：主里寒证。 ?????分类： ????????虚寒证：久病体弱畏寒，脉沉迟无力。是素体阳虚，失于温煦所致。 ????????实寒证：新病脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有力。是因寒邪直中，损伤阳气。 ?????3、但热不寒 ?概念：病人但感发热而无怕冷感觉叫但热不寒。 ?分类： ????（1）壮热 ?????概念：病人高热，持续不退（39°C以上）。 ?????表现：满面通红，口渴饮冷，大汗出，脉洪大。 ?????病机：里热亢盛，蒸达于外。 ?????意义：主里实热证。 ????（2）潮热