重症加强治疗病房的感染与控制2011.12精讲.ppt

* 尿路感染的主要病原体及引发因素 在我国医院感染中,尿路感染占20.18%～31.17%,仅次于呼吸道。80%的医院内泌尿系感染与导尿有关。外科病人因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染,留置导尿管时间越长,感染率越高。据相关资料统计,留置导尿管3天的病人发生尿路感染率为31%,留置5天的病人有74%发生感染,长期留置导尿管者几乎100%发生菌尿。 ①导尿器械的应用：这是引起感染最危险的因素。所有患尿路感染的病人中，感染前用导尿器械的大约占67%～75%；②导尿管的使用时间：尿路感染的发生率与使用导尿管的时间成正比。尤其是导尿时间持续到3～14天后，发生尿路感染的病例急剧上升；③性别：女性病人发生医院内感染的病例是男性病人的两倍；④年龄：在无导尿史的病人中，年龄大的发病率比年龄小的发病率高5倍；在使用导尿管6天以上的病人中，年龄大的发病率低于年龄小的；⑤其他因素：使用导尿管病人聚集在一个病室，是一个重要的易感染因素。糖尿病病人发病率高；使用免疫抑制剂的病人比未使用者的发病率高2.7倍等。 * 菌血症的主要病原体及引发因素 医院内感染性菌血症是指住院3天或3天以后血培养阳性的病例，院内获得性菌血症占院内感染的5%左右，虽然所占比例相对低，但容易发展成败血症，其病死率为20%～30%，在伴有休克者，可达60%～80%，是医院内感染中最严重的一种。侵袭性操作是ICU造成血行感染的主要原因,特别是血管内治疗,如静脉穿刺、静脉切开、中心静脉置管及周围静脉置管等因技术操作不熟练,插管部位皮肤破损,破坏了皮肤的防御屏障,病原菌可进入人体。凡是与尿路感染、呼吸道感染和外科伤口感染有关因素、也都是影响菌血症的因素。 引起菌血症的常见病原菌是大肠菌、链球菌、变形杆菌、沙雷氏菌、毛霉菌、白色念珠菌、曲霉菌等。 * * * * The time required for nurses to leave a patient’s bedside, go to a sink, and wash and dry their hands before attending the next patient is a deterrent to frequent handwashing or hand antisepsis. More rapid access to hand hygiene materials could help improve adherence. Alcohol-based handrubs may be a better option than traditional handwashing with plain soap and water or antiseptic handwash because they require less time, act faster, and irritate hands less often. * 导管一般争取在2～3天内拔除，最长不宜超过7天。长期留置导尿管极易引起感染。对昏迷及休克病人需长期导尿者，每日需冲洗膀胱并用新洁而灭消毒尿道外口。另外，心内膜临时起搏导线，胸腔或纵隔引流管留置时间不易超过1周，否则都易引起感染。导管导线皮肤出入口处，每天用75%酒精或碘伏涂擦后更换敷料。血管内留置导管，如留置时间3天，特别是见导管尖有纤维条索或血栓者，应常规将导管尖端作细菌培养和药敏试验。　 * 该研究采用回顾性队列研究方法，从上海55 所核定床位在400 张以上的医院中，抽出18 所综合性医院，组织近40 名防治医院感染专业人员对1999年10 月份出院病例进行专项调查。 结果：调查的19,235 例出院病人，共发现下呼吸道医院感染病例402 例，415 例次。平均发生率为2.1%。按科室计神经内科发生率最高（5.4%） ，其次为血液科（4.8%） ；妇产科、儿科和眼耳鼻喉科则不足1%。平均每1,000 住院日发生下呼吸道医院感染1.0 例。 Logistic 多因素回归分析显示，人工气道/ 呼吸机连续使用≥ 3 d ，发生下呼吸道医院感染的相对危险度（RR） 为16.71；65~79 岁老年人的RR 为4.17 ，而80 岁以上的高龄者则达5.96 ；颅脑外科手术并发下呼吸道感染是对照组的2.26倍。 * 术中预防性应用抗生素较多，长期大量应用抗生素，不仅增加病人经济负担，还会增加细菌对抗生素的耐药性，反而增加了感染的机会。特别是难以控制的真菌感染。目前国外趋势对预防性应用抗生素主张缩短疗程，于术前即期由静脉滴入，术中继续滴注，术后维持2～3天，必要时延续到5天，很少超过1周者，对延长应用抗生素的病人，应每日检查是否有真菌感染，并加以预防。　 *