极低体重儿的护理和喂养.docVIP

极低出生体重儿的护理和喂养 江西儿童医院NICU科 万斯 【摘要】极低出生体重儿（VLBW）是指出生时体重在1 000～1 499 g的早产儿,出生时体重 1 000g者则称为超低出生体重儿（ELBW）。极低出生体重儿多见于早产儿尤其是胎龄＜32周的早产儿,早产极低出生体重儿一直是构成新生儿死亡率高的主要原因，由于低出生体重儿身体各器官发育未成熟，生活能力低下，吸吮乏力、吞咽不协调,胃排空慢,其喂养困难成为早产低出生体重儿成活的重要问题之一，对极低出生体重儿的护理要求更是极高，其中精确合理的喂养更是提高其存活率的关键。胎龄低于32～34周的早产儿吸收能力较弱，一般需要管饲喂养。 【关键词】 极低体重儿 护理 喂养 1 临床资料 我科自2007年月~2008年月共收治例孕周28～34周平均3周入院后进行心电、呼吸、血压等监护，微量电子输液注射泵控制液体出入量，自动恒温箱及远红外线辐射台保暖与抢救等。出生体重 1.0kg例， 1.5kg例;出现呼吸窘迫或呼吸暂停例，内环境紊乱例，高胆红素血症例，感染例，其他并发症例。住院天数最短15天，最长42天，平均23.7天。 2.1.1入院护理 及时观察病情极低体重儿病情复杂，变化快，应该注意密切观察病情变化，严密观察生命体征。同时需随时观察患儿的面色、呼吸、心率及吸吮情况的变化。及时做好护理记录，备好抢救药及抢救物品，发现病情变化及时抢救。 2.1.2保暖 积极保暖极低体重儿由于体温中枢发育不全，导致体温升降不恒定。由于体重过低，体表面积相对较大以及体温中枢调节功能差，体表散热大于产热。汗腺功能不足，易受外界环境温度因素影响，故保暖已成为挽救低体重儿早产儿生命的重要内容。要迅速给予暖箱保暖，将暖箱预热，待暖箱温度恒定后，将患儿放入箱内，测体温q4h，调节箱温并记录，使早产儿体温维持正常范围，密切观察早产儿在暖箱内的反应，发现问题及时给予恰当的处理。每日的治疗及护理应集中进行，避免反复操作而增加散热。诱发寒冷损伤综合征。根据出生体重及时间来调节温度，出生前3天维持温度80%~90%，3~7天80%~65%，以后维持在55%~65%。 2.1.3呼吸管理 保持呼吸道通畅早产儿呼吸中枢未成熟，肺泡少，呼吸肌发育不全，常出现呼吸暂停或紫绀。护理中密切观察患儿呼吸情况，备好吸痰器，必要时及时彻底地吸出痰液以及口鼻腔内的分泌物，有效保持呼吸道通畅。如出现呼吸暂停，可采用托背，刺激皮肤等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，如不能恢复，使用简易复苏囊复苏。 2.1.4预防感染 极低体重儿抵抗力能力较低，要严格执行消毒隔离制度，尽量减少人员接触，医护人员严格洗手，加强患儿口腔 、皮肤、脐部护理。婴儿用一次性尿布纸巾，浴巾、衣服、床单须高压灭菌。氧气湿化瓶每天更换。尽量减少有创检查和治疗。如有感染迹象及时应用抗生素. 2.2 喂养 2.2.1喂养时间 一般主张早喂养，临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间。 2.2.2喂养成分 母乳为首选，但在捐献奶中以成熟乳居多，其营养成分的含量往往不如早产儿配方乳，因而用成熟乳喂养并不合适。如无早产母乳或早产人乳，则选市售的专用于早产儿。 2.2.3哺喂方法 除静脉补液外，均及早采取鼻饲。一般无明显肺部疾患的婴儿可于出生后12～24 h内开始喂养。有围产窒息，母孕期妊娠高血压综合征等应延迟喂养至少72 h。29～31周的新生儿早产儿配方乳微量喂养0.5～1 ml/h[1]；≤32周的新生儿在生后3天采用早产儿配方乳微量喂养1 ml/3～4h。每个极低体重儿均给部分静脉营养，每天精确计算液量及奶量，随奶量增加，输液量减少，奶量达10ml/（kg·d），静脉途径停止供给。每天定时测体重，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症。操作前洗手证实胃管在胃内后用玻璃注射器抽取所需的奶液，接上胃管后将针筒竖起、提高，利用活塞的重力作用使奶液缓慢注入胃内，切勿用力注入。每次鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管。鼻饲液应现用现配，鼻饲用具每天消毒1次。 喂奶间隔时间及喂奶总量? 可根据体重安排，一般体重1 000 g以下者，每小时喂1次；1 001～1 500 g者，每1.5 h喂1次；1 501～2 000 g，每2 h喂一 次；2 001～2 500 g，每3 h 1次。每日喂奶总量计算公式：最初10天每日喂奶量（ml） （婴儿出生实足天数+10）×体重/100。 体位? 每次鼻饲后，应先取右侧卧位，待1～2 h后可改为左侧卧位，或取仰卧位头稍偏向一侧。每次喂奶和变换体位后应观察2～3 min，若出现呼吸困难或面色青紫时，立即清除口鼻腔内分泌物或呕吐物，以防误