心肌梗死患者护理学案.ppt

心肌梗死患者护理 患者陈汉泉，男，68岁，因“突发头晕伴四肢乏力4小时”入住我院心内科，既往有“高血压、糖尿病”病史多年，长期口服“达美康及硝苯地平，收缩压控制在130mmHg左右，血糖未监测。入院体检:T：36.5° P：50次/分 ，R：22次/分 BP：108/50mmHg，神志清，呼吸稍促，心电监护提示频繁室性早搏。心内入院诊断：1、冠心病，急性下壁、右室心肌梗死2、2型糖尿病。但心率较慢，最低45次/分左右，转我科继续治疗，转入后留置临时起搏及溶栓治疗。 辅助检查：（2015-7-28）我院床边心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF及V3R、V4R、V5R导联，ST段弓背向上，提示下壁、右室心肌梗死。 心肌酶谱ckmb提示： 生化示Cr 196umol/L 诊断 1、急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞 （killipⅢ级)2、高血压2级（极高危） 临床表现 （1）与心绞痛相关的鉴别诊断 鉴别项目 心绞痛 心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置或上腹部 2.性质 压榨性或窒息性 相似，但程度更剧烈 3.诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食 不常有 4.时限 短，1-5分钟或15分钟以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油 显著缓解 作用较差或无效 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物吸收的表现 1.发热 无 常有 2.白细胞↑ 无 常有 3.血沉增快 无 常有 4.心肌坏死标记物 无 有 心电图变化 无变化或暂时性ST段和T波变化 有特征性和动态性变化 (2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 (3)心律失常：多发生在起病1～2周内，以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常（室性早搏，室速，室颤）最为常见； 临床表现 临床表现 (4)低血压和休克： 血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 (5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭 心肌梗死基本病因 冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔 狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。 心梗分期 进展期：＜6小时 急性期：6小时~7天 愈合期：7天~28天 陈旧期：≥29天 诊疗计划： 诊疗计划： 1、心电监护； 2、抗栓（阿司匹林、氯比格雷)； 3、调脂（阿托伐他汀） ????（二）进一步完善检查：血生化、多功能心电图、溶栓等。? 存在问题： 潜在并发症-心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死 潜在出血—与服用抗血小板药物有关 疼痛-与疾病发作有关 活动无耐力-与长期卧床、下肢制动、氧供失调有关 胃肠道症状-便秘，与活动减少有关；胃肠道不适，与服 用阿司匹林相关 焦虑-与担心疾病、长期卧床、经济不能承受有关 护理措施： 治疗原则：抗凝、调脂、营养心肌、控制原发病（高血压、糖尿病） 1、休息 2、加强监测 3、吸氧 4、缓解疼痛 5、药物护理 6、排便 1、休息 绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一 在急性期第1周内,患者病情不稳定易出现并发症 , 尤其在 急性期24小时内，患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担, 减少心肌耗氧量,防止病情加重。 （乳头肌 功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心梗后综合症） 2、加强监测 生命体征监测 （T、P、R、BP、SPO2、出入量） 心电图监测 发现异常，及时通知医生 室性早搏5次/分；多源性室性及成对或连续的室早；R on T现象； I度或II度房室传导阻滞；快速房颤等。 成对 多源 R on T 短阵室速 3、吸氧 鼻导管给氧